История болезни анемия
Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова Кафедра терапии Выполнила: студентка 6 курса л/ф 49 группы Процык Л.В. Преподаватель: Савина Т.С. Москва, 2000г Резюме.Возраст 73 годаПрофессия пенсионер (ранее – педагог, оператор ЭВМ)Дата поступления 28.11.2000г№ истории болезни 339802.Окончательный клинический диагноз. Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза в стадии обострения. Деформирующий остеоартроз, (преимущественное поражение тазобедренных суставов – анкилоз правого тазобедренного сустава; коленных суставов; кистей; стоп), медленно прогрессирующий, 3 стадия. Артериальная гипертензия 2ст., лабильного течения. Мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит с сохраненной азотвыделительной функцией в стадии ремиссии. Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения. Рефлюкс-гастрит. Наружный геморрой.3. Обоснование диагноза.Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза в стадии обострения. Диагноз ставится на основании характерных жалоб (общая слабость, повышенная утомляемость, головокружение), наличия выраженной бледности кожных покровов и слизистых оболочек, голубоватых склер, данных анамнеза (неполноценное питание, многолетнее присутствие вышеперечисленных жалоб), снижения сывороточного железа до 6,3ед, Нв - 53, эр- 2,68*1012, цп 1. Сопутствующие заболевания, в свою очередь, также способствуют анемии (деформирующий остеоартроз, мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь - как латентно текущие инфекции с повышенным потреблением железа, геморрой, рефлюкс-гастрит – как причина кровопотери). Деформирующий остеоартроз (преимущественное поражение тазобедренных суставов – анкилоз правого тазобедренного сустава; коленных суставов; кистей; стоп), медленно прогрессирующий, 3 стадия. На основании характерных жалоб (боль при движениях и в покое в области пораженных суставов, механического характера, усиливающаяся утром и вечером, ночью, при ходьбе и физической нагрузке; нарушение походки), деформации костей кистей (узелки Гебердена, Бушара), стоп, коленных, тазобедренных суставов за счет пролиферативных изменений, атрофии межкостных мышц; значительное ограничения функции пораженных суставов, начала прогрессирования заболевания в период климакса, отсутствия РФ при преимущественном поражении дистальных межфаланговых суставов, данных рентгенологического исследования обоих тазобедренных суставов /уменьшение, деформация, асимметрия тазового кольца, неравномерное расширение лонного сочленения, грубые деформации и дегенеративные изменения костной ткани тазобедренных суставов/. Артериальная гипертензия 2ст, лабильного течения. На основании характерных жалоб на периодические подъемы АД до 180/100 мм.рт.ст (рабочее давление – 130/80) /в периоды обострения хронического пиелонефрита/, сопровождающиеся головными болями, головокружениями. Мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит с сохраненной азотвыделительной функцией в стадии ремиссии. На основании выявленной 30 лет назад лейкоцитурия, характерных для ремиссии показателей в анализе мочи (норма), обнаружении при УЗИ почек включений повышенной эхогенности до 4 мм, кисты правой почки (2 см в диаметре), кисты левой почки (1,55 см в диаметре). Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения. На основании характерных жалоб (боли в правой подреберной области после погрешностей в диете), болезненности при пальпации в точках желчного пузыря, обнаружении при УЗИ желчного пузыря – утолщение, уплотнение стенки, множества конкрементов до 0,7см в диаметре. Рефлюкс-гастрит. На основании ЭГДС –розетка кардии смыкается, в желудке в большом количестве вязкая желчь, складки средней высоты, слизистая бледная. Наружный геморрой. На основании данных осмотра per rectum.4. Лечение, его обоснование. Диета 10б (Увеличено количество белка животного происхождения и жира при ограничении рафинированных углеводов. Разрешается 3г поваренной соли, 1л свободной жидкости. Жареные продукты исключаются. Прием пищи 5-6 раз в день. Включение творога, рыбы, мяса, морских беспозвоночных, разнообразных сортов хлеба, несдобного печенья, молочных, фруктовых, овощных и крупяных супов. Рацион 10б содержит 100г белка(2/3 животного), 100г жира(1/3 растительного), 300г углеводов(40г сахара), 2500 ккал.) Феррум Лек – в/в 1р/д (так как при приеме внутрь эффекта не наблюдается – показатели сывороточного железа, количества эритроцитов, цветового показателя не изменяются) в течение 5 дней. Исследование картины крови и сывороточного железа через 5 дней. Препарат железа для парентерального введения для терапии анемического синдрома. Румалон - 1 мл в/м 1р/д 25 дней. Экстракт хрящей и костного мозга телят. Хондропротектор для лечения суставного синдрома. Никошпан – 1 таб.1 р/д после еды.
Другие файлы:
Инфекционная анемия цыплят
Инфекционная анемия цыплят как заболевание молодняка раннего возраста. Эпизоотологическая и экономическая опасность болезни, история ее появления. Вир...
Железодефицитная анемия тяжелой степени история болезни
Анемии: принципы диагностики и лечения. Справочник.
Содержание1. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ АНЕМИЙ 32. АНЕМИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ 164. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ 215. АНЕМИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 276. ПОРФИРИИ...
История болезни - Профессиональные болезни (остаточные явления вибрационной болезни)
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯМЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им.И.И.МЕЧНИКОВАКафедра профессиональных болезнейЗав.кафедрой: проф.В.Г.АртамоноваПреподавател...
История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
Сибирский государственный медицинский университетКафедра инфекционных болезнейЗаведующий кафедрой:проф. Лепехин А.В.ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИФ.И.О. пациента: xД...
