Особенности в проектировании и практической разработке медицинской информационной системы
Особенности в проектировании и практической разработке медицинской информационной системыГусев А.В., член-корр. РАМН Дуданов И.П., Романов Ф.А., Дмитриев А.Г., Карельский научно-медицинский центр СЗО РАМН, ПетрозаводскВ последние годы в России появился целый ряд уникальных разработок в области комплексных медицинских информационных систем (МИС), предназначенных для автоматизации работы учреждений здравоохранения. Одними из самых интересных являются: ин-формационная система "Интерин" (Институт программных систем РАН), МИС "Артемида", МИС "Амулет" и некоторые другие. Эти системы не только разработаны, но и активно раз-виваются - распространения и признания в практическом внедрении они получили за по-следние 2-3 года. В литературе опубликованы положительные отзывы коллективов клиник самого разного профиля и масштабов об опыте применения информационных систем в рабо-те [1, 3, 5, 10, 13, 14, 17-20]. Наметилась тенденция на комплексное решение разносторонних задач лечебного учреждения, что особенно радует и свидетельствует о качественном росте отечественных разработчиков в области медицинской информатики.Однако при более глубоком изучении этого процесса все сильнее выделяется сущест-венная проблема: несмотря на наличие глубоко проработанных программных решений, практически отсутствует опыт полного перехода на электронный принцип хранения и обра-ботки информации в лечебном учреждении [8, 11]. Имеется ряд серьезных преград, через ко-торые не могут перешагнуть даже современно оснащенные клиники в своем стремлении от-казаться от бумажных носителей информации и повысить эффективность в организации сво-ей работы. Все они могут быть объединены в несколько групп.Во-первых, существующая в России правовая база не обеспечивает должного уровня юридической защиты медицинских работников, применяющих информационные технологии в повседневной практике. Во-вторых, финансовые ресурсы большинства учреждений здра-воохранения пока не могут позволить им приобрести достаточное количество компьютерной техники и дорогостоящего программного обеспечения для комплексной автоматизации. По-этому этот процесс успешно протекает лишь в некоторых, зачастую далеких от медицинской направленности, разделах работы ЛПУ: статистика, бухгалтерия, автоматизация работы ад-министративного звена и т. д. В третьих, в России практически отсутствует школа, которая бы готовила профессионалов высокого уровня в области разработки и внедрения именно комплексных медицинских информационных систем, людей по определению работающих на стыке сложнейших наук - медицины и прикладной математики. Для становления отечест-венной школы в этой области творческим коллективам необходимо обмениваться наблюде-ниями и мнениями в разработке программных продуктов, накапливая тем самым специаль-ные знания и формируя потенциально выгодные направления в поиске эффективных реше-ний разработки и внедрения комплексных МИС.Коллектив авторов имеет 5-летний опыт в разработке медицинской информационной системы. За это время изучена на практике эффективность различных подходов. Применя-лись Microsoft FoxPro разных версий, CA Clipper, Lotus Notes, начиная с версии 4.6, СУБД Microsoft SQL Server, Microsoft Access, Borland Paradox, MySQL и IBM DB2. Апробирован вариант написания программного обеспечения на Borland Delphi, сервлеты на Java, применя-лись Lotus Designer и мультиплатформенный Lotus Script и некоторые другие технологии. Серверная часть системы работала под управлением Microsoft Windows NT Server, Microsoft Windows 2000 Server и Red Hat Linux 6.0. В качестве клиентской операционной системы применялись все версии Windows, начиная с Microsoft Windows 95. Кроме инструментария, была проведена работа по изучению эффективности различных методик проектирования ба-зы данных МИС. В итоге мы остановились на применении принципа объектно-реляционной парадигмы в проектировании БД МИС [4]. Кратко концепция этого подхода выражается в том, что в силу особенностей предметной области необходимо разрабатывать информацион-ную систему на базе синтеза двух, различных по своей природе, систем управления базами данных (СУБД) - объектно-ориентированной и реляционной. Только на основе этого синтеза удается исключить недостатки обоих СУБД и использовать их достоинства. В качестве ос-новной СУБД используется Lotus Domino Server R6.0.3 для функционирования объектной части МИС и MySQL 4.0.17 для реляционной составляющей системы. Разработка программ-ного обеспечения ведется в среде Lotus Designer R6.0.2 и Borland Delphi 6 Professional SP3. В ходе изучения эффективных способов создания приложений для системы найдено несколько, на наш взгляд, интересных находок.Во-первых, одной из самых существенных причин увеличения стоимости МИС мы считаем высокую стоимость самой разработки. Изучив причины этого явления, мы пришли к выводу, что не последнюю роль в этом сыграла традиция создания медицинских информа-ционных систем на основе так называемых АРМ-ов (автоматизированных рабочих мест). Причем зачастую под АРМ-ом понимается именно клиентское программное обеспечение, хотя изначально этот термин имел более широкое толкование [10]. Чаще всего разработка АРМ-ов ведется по следующей методике: разработчики выбирают некоторую общую задачу (например, создание электронной истории болезни для стационара), проектируют структуру базы данных, разрабатывают приложение для работы с ней. Нередко это приложение выпол-няется в виде нескольких версий - АРМ главного врача, АРМ регистратора, АРМ лаборанта и т. д. Разработка систем в 65% случаев ведется на Borland Delphi. При этом даже на выпуск очень сырой версии АРМа тратится 4-8 месяцев. Затем столько же времени уходит на обкат-ку. Вместе с тем, по нашим оценкам, разработчику приходится 10-20% времени тратить на создание специфичного для медицинской области кода. Остальная часть, причем самая тру-доемкая и ответственная, приходится на разработку механизмов, обеспечивающих целост-ность данных, подсистему безопасности и администрирования МИС, связь с периферийным медицинским оборудованием и т. д.Однако, не вызывает сомнений, что эти решения значительно уступают промышлен-ным решениям для корпоративного рынка, над которыми трудятся лучшие специалисты и которые прошли многолетнюю проверку. В связи с этим вызывают недоумение подобные попытки "изобрести велосипед". На наш взгляд, разработка МИС не должна осуществляться созданием и дальнейшей интеграцией отдельных АРМов. Для создания МИС необходимо применять готовые программные платформы для групповой работы, уже имеющие в своем арсенале мощные средства для мультиплатформенной разработки программы, готовые тех-нологии для развертывания и управления подсистемой безопасности. В своей работе мы вы-брали пакет групповой работы Lotus Notes/Domino, разрабатываемый в настоящее время корпорацией IBM. Эта платформа является за рубежом стандартом "де факто" для создания мощных информационных систем, ориентированных на обработку электронных документов и мы считаем, что она наиболее подходит для создания медицинских информационных сис-тем.Работа над созданием МИС "Кондопога" на основе Lotus Notes/Domino версии 4.6 на-чата в сентябре 1999 года. Через 2 месяца МИС, включающая подсистемы работы врача, клинической и биохимической лаборатории, функциональной и рентгенологической диагно-стики, аптеки и планирования рабочего времени была поставлена в эксплуатацию. А еще че-рез 2 месяца лечебное учреждение, использующее систему, полностью перешло на элек-тронный способ хранения информации, отказавшись от бумажных носителей.Вторым важным решением явился отказ от проектирования базы данных МИС по функциональному назначению, когда для отдельной задачи (например, подсистема лабора-тории, функциональной диагностики, консультационная и т. д.) создавалась своя база дан-ных. Хотя такой подход имеет ряд преимуществ, главным из которого является снижение требований к аппаратной мощности сервера за счет разделения потоков пользовательских запросов к отдельным БД. Однако было избрано проектирование БД МИС таким способом, что вся информация собиралась вокруг пациента и хранилась физически в одной БД.Однако количество таких БД в МИС является вариабельным и зависит от количества функциональных групп пользователей, имеющихся в ЛПУ. Так, в стационаре это может быть выделенная БД для каждого отделения или корпуса. Для поликлиники - это могут быть БД, разделенные по участкам обслуживания. Кроме того, в этих БД специальным образом хра-нится только актуальная информация, а неиспользуемые данные помещаются в БД архива. Для решения ряда задач может быть принята либо связанная с объектно-ориентированным ядром реляционная БД, либо специальным образом сконструированные представления, ко-торые мы называем регистрами (рис. 1).Рис. 1. Укрупненная схема объектно-реляционной базы данных медицинской информационной системыПроектирование структуры БД, таким образом, позволяет достичь стабильно малого объема БД МИС в течение практически всего срока ее эксплуатации, а тем самым...
Другие файлы:
Планирование в среде информационной системы
Стратегическое планирование информационной системы предприятия, этапы ее внедрения. Задачи производственного планирования. Анализ окружения и внутренн...
Информационная система "Управление персоналом"
Назначение и принцип работы информационной системы управления на предприятии. Структура и применение информационной системы управления персоналом для...
Разработка автоматизированной информационной системы на примере "МегионСофтОйл"
Разработка автоматизированной информационной системы для учета и контроля выполнения ремонтных работ, и предоставления услуг по разработке программног...
Создание информационной системы, генерирующей варианты практических заданий по курсу "Вычислительная математика"
Понятие информационной системы. Основное определение базы данных (БД). Системы управления базами данных. Популярность СУБД Microsoft Access. Характери...
