Роль перенесенной кишечной инфекции в формировании хронической гастроэнтерологической патологии у детей

Понятие острой кишечной инфекции, ее место в инфекционной патологии детского возраста. Влияние перенесенного заболевания на формирование патологии желудочно-кишечного тракта. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника, клиническая картина и терапия.
Краткое сожержание материала:

Размещено на

«Роль перенесенной кишечной инфекции в формировании хронической гастроэнтерологической патологии у детей»

Оглавление

Введение

Острые кишечные инфекции

Влияние перенесенной ОКИ на формирование патологии ЖКТ

Постинфекционный синдром раздраженного кишечника

Собственные исследования

Заключение

Список литературы

Введение

Частота возникновения хронической гастродуоденальной патологии у детей неуклонно возрастает, диагностируется все более раннее начало этой группы заболеваний, несмотря на различные лечебные медицинские мероприятия по ее устранению и на многочисленные и разноплановые исследования причин ее возникновения.

Хроническая гастродуоденальная патология существенно влияет на качество жизни ребенка: болезненные ощущения в эпигастрии, связанные с частыми обострениями, госпитализации, необходимость соблюдать диету и выполнять медицинские процедуры, а иногда и ранняя инвалидизация изменяют социальную ситуацию развития ребенка, и влияют на формирование его личности.

Острые кишечные инфекции

Острые кишечные инфекции занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии детского возраста. Все кишечные инфекции независимо от этиологии клинически проявляются в той или иной степени выраженности общетоксическим синдромом (иначе называемым «кишечным токсикозом») и местными проявлениями, связанными с поражением различных отделов пищеварительного тракта (гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит и др.).

Тяжесть болезни и продолжительность инкубационного периода ОКИ зависят от количества проникших в организм возбудителей (инфект-дозы), их патогенности, серотипа, а также состояния макроорганизма. К ведущим факторам патогенности бактериальных возбудителей ОКИ относят их способность к адгезии и синтезу эндо -- и экзотоксинов (энтеротоксинов). Энтеропатогенное действие возбудителей острых диарей может быть различным.

В одних случаях энтеропатогенность микроорганизма обусловлена его инвазией в кишечную стенку и внутриклеточным размножением (к примеру, в энтероцитах, макрофагах) с выделением энтеротоксинов. Последние разрушают мембраны эпителиальных клеток, способствуя инвазии инфекционных агентов и развитию воспалительных и некротических изменений слизистой оболочки кишечника. К этой группе принадлежат токсин Шига и шигаподобные токсины (веротоксин). ОКИ, возникающие при заражении инвазивными микроорганизмами, клинически проявляются жидким стулом с патологическими примесями (слизью, кровью). К ним относят шигеллёзы, сальмонеллёзы, иерсиниозы, кампилобактериоз, эшерихиозы (обусловленные энтероинвазивными и энтерогеморрагическими эшерихи-ями), а также ОКИ неустановленной этиологии, протекающие с поражением слизистой оболочки толстой кишки.

При секреторных диареях возбудитель колонизирует только поверхность энтероцитов, местный воспалительный процесс выражен слабо. Ведущую роль в патогенезе диареи играет нарушение секреции и обратного всасывания воды и солей в кишечнике под влиянием энтеротоксинов, к примеру холерного и холероподобных токсинов (термолабильного и термостабильного). Токсин стимулирует аденилатциклазу в клетках эпителия кишечника, вследствие этого увеличивается содержание внутриклеточного цАМФ, что приводит к секреции в просвет тонкой кишки большого количества изотонической жидкости, не успевающей реабсорбироваться в толстой кишке. При таких диареях стул сначала носит каловый характер, а затем становится водянистым и может содержать небольшое количество прозрачной или зеленоватой слизи. К этой группе относят холеру, эшерихиозы (обусловленные энтеротоксигенными и энтеропатогенными эшерихиями) и заболевания, вызываемые условно патогенной флорой.

Клинические проявления так называемого «местного синдрома» при кишечных инфекциях во многом зависят от особенностей возбудителя (его тропности, экзо- или эндотоксинообразования, степени инвазивности и др.) и топики поражения желудочно-кишечного тракта и могут проявляться симптомами гастрита, энтерита, гастроэнтерита, колита и т. д. Если патологический процесс локализуется только на уровне желудка (гастрит), в клинической симптоматике будут иметь место боли в эпигастральной области или ощущение тяжести, тошнота, рвота (или срыгивание) и проявления интоксикации за счет всасывания в кровь эндо- или экзотоксинов бактерий и токсических продуктов обмена воспалительного характера. Эта форма кишечной инфекции развивается чаще всего при пищевом пути инфицирования и может быть обусловлена стафилококком, сальмонеллами, протеем и даже шигеллами.

При поражении тонкого отдела кишечника (энтерит), помимо болевого синдрома, имеет место метеоризм, нарушается процесс пищеварения и всасывания пищевых ингредиентов, воды и электролитов в результате воспалительного процесса (или гиперсекреции эпителия), усиливается перистальтика кишечника, что приводит к появлению диарейного синдрома. При энтерите испражнения будут жидкими, обильными, частыми, сохраняют каловый характер и запах, водянистые, при развитии бродильного процесса - пенистые, брызжущие. При этом живот обычно вздут газами, а в стуле может присутствовать небольшое количество прозрачной слизи и зелени.

При вовлечении в патологический процесс и толстого отдела кишечника (энтероколит), помимо болевого синдрома, клинических проявлений токсикоза (или интоксикации), в испражнениях обязательно наличие мутной слизи в больших количествах. Стул может быть различной консистенции (кашицеобразный, жидкий, водянистый) и имеет каловый или зловонный (при наличии гнилостных процессов) запах. Нередко при энтероколитах (например, сальмонеллезной этиологии) в стуле присутствует не только слизь в больших количествах, но и зелень (стул типа «болотной тины»), а иногда и кровь.

При наличии «дистального колита» имеют место схваткообразные боли в животе (по ходу толстого кишечника или в левой подвздошной области), спазм сигмы, податливость или зияние ануса, тенезмы. Стул, как правило жидкий, скудный, с большим количеством мутной слизи, зелени, крови в виде прожилок. Нередко (особенно при дистальном колите шигеллезной этиологии) испражнения теряют каловый характер и каловый запах и представляют собой сгусток мутной слизи, гноя с примесью зелени и крови («ректальный плевок»). Болезненные, нередко ложные позывы на дефекацию (тенезмы) - характерный признак дистального колита, независимо от его этиологии.

Отличительная особенность течения ОКИ у детей, особенно грудных и ослабленных, -- развитие не только локализованных, но и генерализованных форм с распространением возбудителя за пределы кишечника (к примеру, при сальмонеллёзе, иерсиниозе, дизентерии Григорьева -- Шига, кампилобактериозе). По течению ОКИ у детей принято выделять абортивную, острую (до 1,5 мес), затяжную (более 1,5 мес) и хроническую (более 5-6 мес) формы. В последние годы в России стали шире употреблять термин «длительные диареи», принятый за рубежом для обозначения нарушения функций кишечника ребёнка в течение 2-2,5 мес и более.

Влияние перенесенной ОКИ на формирование патологии ЖКТ

В последние годы все чаще высказываются предположения о наличии этиопатогенетической связи ОКИ бактериальной с функциональной и хронической патологией органов желудочно-кишечного тракта, неуклонный рост которой наблюдается у детей в последнее время. Отмечено, что у взрослых - реконвалесцентов ОКИ нередко в течение длительного времени сохраняется кишечная симптоматика в сочетании с изменением состава фекальной микрофлоры без роста патогенных бактерий и определяются признаки затяжной репарации слизистой оболочки кишечника. Последнее, по мнению ряда авторов, может иметь определяющее значение в хронизации болезней кишечника. Однако большинство сообщений касается данной проблемы у взрослых пациентов, систематизированные знания по катамнезу детей , перенесших ОКИ, отсутствуют или фрагментарны.

Не случайно одна из ключевых задач педиатрии, гастроэнтерологии и инфектологии на современном этапе - исследование механизмов хронизации патологического процесса, а также факторов, влияющих на характер течения болезни. Интерес как отечественных, так и зарубежных исследователей привлекает проблема иммунопатогенеза заболеваний. В то же время, несмотря на большое количество работ, посвященных исследованию вопросов диагностики и лечения ОКИ у детей, остаются недостаточно изученными иммуногенетические параметры, характер ферментных нарушений у детей при различных исходах ОКИ, а с позиций биопсихосоциальной модели формирования заболевания - и особенности психоэмоционального статуса пациентов. Наличие высокой частоты развития нарушений полостного пищеварения обосновывает необходимость поиска возможностей эффективной терапии указанных расстройств и коррекции, связанных с ними ферментативных дисфункций, у больных ОКИ для снижения риска формирования хронической гастроэнтерологической патологии.

Среди прогностически неблагоприятных особенностей течения ОКИ у детей, в последующем сформировавшим патологию ЖКТ, следует отметить наличие факторов отягощенного преморбидного фона в анамнезе в количестве 3 и более (в виде неблагополучного антенатального анамнеза, перинатального поражения ЦНС, искусственного вскармливания, аллергопатологии, частых респираторных заболеваний, неоднократных кишечных инфекций, дисбактериоза кишечника) и наследственной предрасположенности к патологии органов ЖКТ, а так же развитие заболевания в раннем детстве, протекающего с вовлечение...