Клинико-иммунологические особенности папилломавирусной инфекции гениталий женщин, протекающей на фоне урогенитального микоплазмоза

Значение папилломавирусной инфекции в патологии урогенитального тракта у женщин. Проблемы микоплазменных инфекций урогенитального трата. Роль микоплазм в инфекционной патологии человека. Методы клинического выявления урогенитального хламидиоза.
Краткое сожержание материала:

Размещено на

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ГОУ ВПО «УЛЬЯНОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ »

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ГЕНИТАЛИЙ ЖЕНЩИН, ПРОТЕКАЮЩЕЙ НА ФОНЕ УРОГЕНИТАЛЬНОГО МИКОПЛАЗМОЗА

14.01.10 - кожные и венерические болезни

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

БАРДУШКИН АНДРЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ

Ульяновск - 2013

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.Обзор литературы

1.1 Значение папилломавирусной инфекции в патологии урогенитального тракта у женщин

1.2 Современное состояние проблемы микоплазменных инфекций урогенитального трата

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика обследованного контингента

2.2 Методы исследования

2.3 Методы статистического анализа данных

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КлиническИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ГЕНИТАЛИЙ ПРИ УРОГЕНИТАЛЬНОМ МИКОПЛАЗМОЗЕ У ЖЕНЩИН

3.1 Клиническая характеристика больных ПВИ в ассоциации с урогенитальным микоплазмозом

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

БВ - бактериальный вагиноз

ВПГ - вирус простого герпеса

ВПЧ - вирус папилломы человека

ЕК - естественные киллеры

ИЛ - интерлейкин

ИППП - инфекции, передающиеся половым путем

ИФА - иммуноферментный анализ

ИФН - интерферон

КОЕ - колониеобразующие единицы

КФ - кислая фосфатаза

ИЛ - интерлейкин

МПО - миелопероксидаза

МФА - метод флуоресцирующих антител

НГ - нейтрофильные гранулоциты

НГУ - негонококковые уретриты

НСТ - тест нитросинего тетразолия

ПВИ - папилломавирусная инфекция

ПЦР - полимеразная цепная реакция

РБТЛ - реакция бластной трансформации лимфоцитов

УМ - урогенитальный микоплазмоз

ФАН - фагоцитарная активность нейтрофилов

ФНО - фактор некроза опухоли

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

ЦМВ - цитомегаловирус человека

ЩФ - щелочная фосфатаза

CD - кластеры дифференцировки

Ig - иммуноглобулин

LD50 - 50% летальная доза (Dosis letalis 50)

ВВЕДЕНИЕ

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) является одной из наиболее часто встречающихся среди заболеваний передающихся половым путем (Дубенский В.В., 2000; Кулаков В.И., 2003). Показатели ее распространенности позволяют говорить о ПВИ как об эпидемическом заболевании, что свидетельствует не только о медико-биологической актуальности данной проблемы, но и ее социальном значении (Аполихина И.А. и соавт., 2007; Kirwan J., 2001; Silins I. et al., 2002). В США ПВИ относится к самой «дорогостоящей» инфекцией после СПИДа, т. к. затраты на проведение диагностики и лечения всех видов папилломавирусной инфекции составляет 1,6-6 млрд. долл. в год (Роговская С.И., 2003).

В настоящее время отмечается общий рост инфицированности ВПЧ. Поскольку вирус передается половым путем, основной пик инфицирования приходится на женщин молодого, сексуально активного возраста. По данным различных исследований, частота инфицирования ВПЧ в возрастной группе 16-29 лет составляет 45-81 % (С.И. Роговская, 2005).Однако эти цифры отражают лишь частоту клинических проявлений ВПЧ, а не истинные масштабы инфицированности населения, так как не регистрируются субклинические и латентные формы инфекции (Moberg et al., 2005; Shijders J., Meijer C., 2006).

В мире ежегодно диагностируется около 500 тыс. новых случаев рака шейки матки, из них почти половина (234 тыс.) заканчивается летально (ВОЗ, 2006). РШМ является тяжелым, быстропрогрессирующим и трудноизлечимым заболеванием, поражающим женщин детородного и трудоспособного возраста. Несмотря на эффективный арсенал хирургических, лучевых и химиотерапевтических средств для лечения рака шейки матки, используемых в качестве самостоятельных и комплексных методов, смертность от злокачественных опухолей половых органов у женщин остается высокой. Одногодичная летальность с момента установления диагноза при раке шейки матки составляет 16,3 % (И.В. Залуцкий, 2005).

У больных папилломавирусной инфекцией (ПВИ) выявлены выраженные нарушения клеточного, гуморального иммунитета и, в особенности, нейтрофильного звена антиинфекционной защиты как на системном, так и на локальном уровнях. Установлено существенное повышение продуктов перекисного окисления липидов и снижение активности каталазы в крови и вагинально-цервикальном смыве. Применение Полиоксидония в комплексной терапии ПВИ оказывает существенный корригирующий эффект на нарушенные показатели иммунного и оксидантного статуса. Иммуномодулирующее влияние Полиоксидония дает положительный клинический эффект, что подтверждается при кольпоскопическом, гистологическом и цитологическом иследовании.

Наиболее часто неблагоприятное течение и исход папилломавирусной инфекции шейки матки отмечается среди женщин с сочетанной вирусно-бактериальной и вирусно-грибковой инфекцией нижнего отдела генитального тракта [6, 8]. Как показали многочисленные клинические и бактериологические исследования, среди женщин с осложнениями ПВИ шейки матки в сочетании с кандидозом, чаще всего регистрируется затяжное течение заболевания с большим числом рецидивов и превращением в неоплазию [2, 5]. Инфицирование человека может происходить как одним, так и несколькими типами ВПЧ. После адсорбции ВПЧ происходит его проникновение в клетку-мишень, транспортировку вириона к ядру клетки, транскрипция ранних генов, трансляция ранних белков и репликация (А.А.Воробьев, 2006).

После инфицирования ВПЧ в клетках нарушается нормальный процесс дифференцировки, что морфологически проявляется деформацией внутренних слоев эпидермиса и общим утолщением кожи.

В настоящее время существует единое мнение о развитии ПВИ шейки матки и ее осложнений на фоне сниженного иммунитета [10, 11].

Изученные в настоящее время иммунопатогенетические особенности персистирующей папилломавирусной инфекции убедительно указывают на нарушения клеточного иммунного ответа у данной категории больных. Многообразие иммунологических нарушений, особенности ВПЧ вызывают большие сложности в диагностике, лечении и профилактике персистирующей папилломавирусной инфекции. Только при условии изучения иммунопатологических изменений при данном заболевании возможно разработать эффективные методы лечения, способные повлиять на течение инфекции.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Установить особенности клинического течения и реакций иммунной системы при папилломавирусной инфекции гениталий у женщин, протекающей на фоне урогенитального микоплазмоза для оптимизации их диагностики и лечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить распространенность бессимптомной и манифестной форм папилломавирусной инфекции среди пациентов дерматовенерологического профиля.

2. Установить частоту встречаемости инфекций передаваемых половым путём, сочетанных с ВПИ, вызванной неонкогенными типами вируса папилломы человека. Определить частоту урогенитального микоплазмоза у женщин с ПВИ.

3. Выявить особенности клинических проявлений, у женщин папилломавирусной инфекции гениталий, ассоциированной с урогенитальным микоплазмозом.

4. Установить особенности микроценоза влагалища при наличии у женщин папилломавирусной инфекции гениталий, протекающего на фоне урогенитального микоплазмоза.

5. Изучить состояние иммунитета и цитокинового профиля у женщин с микоплазмозом и папилломавирусной инфекцией гениталий в зависимости от характера их клинических проявлений.

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1 Современное состояние проблемы микоплазменных инфекций урогенитального тракта

Роль микоплазм в инфекционной патологии человека еще не оценена в должной мере. Для некоторых патогенных видов микоплазм доказана их этиологическая роль в развитии острых и хронических заболеваний различной локализации с широким спектром осложнений. Распространенное носительство микоплазм можно рассматривать как патогенный потенциал этих микроорганизмов, так как оно приводит к развитию таких патологических состояний как иммуносупрессия, аутоиммунные реакции, возникновение хромосомных аберраций, развитие неопластических процессов, а также способствует развитию смешанных микоплазмо-вирусных и микоплазмо-бактериальных инфекций. Совокупность характерных для микоплазм свойств, таких как их убиквитарность, способность преодолевать тканевые барьеры, отсутствие выраженного тропизма, многокомпонентность факторов вирулентности, отличающая их от типичных бактериальных патогенов, свидетельствует об особом характере взаимодействия микоплазм с организмом хозяина (Макаров О.В. и соавт., 2007).

По мнению ряда авторов (Кисина В.И., 2005; Calleri L. et al., 2000), обнаружение микоплазм в мочеполовой системе имеет большое значение, так как это может быть связано с разнообразными патологическими состояниями у взрослых обоего пола, у беременных и новорожденных. Микоплазмы обусловливают широкий спектр патологий мочевыводящих путей - пие...