Нарушение менструального цикла по типу вторичной стойкой аменореи. Синдром поликистоза яичников
Краткое сожержание материала:
Размещено на
История болезни
Основное заболевание: Нарушение менструального цикла по типу вторичной стойкой аменореи. Синдром поликистоза яичников
Осложнения: Метроррагия
Сопутствующие заболевания: Диффузный зоб I степени
Паспортная часть
ФИО: М.В.Н.
Возраст: 21 год
Национальность: русская
Место работы: Почта России
Адрес места жительства: г. Архангельск, Маймакса
Семейное положение: не замужем
Дата и время поступления: 16.09.12. в 11.00
Жалобы при поступлении: жалобы на боли внизу живота, кровотечение из половых путей.
Жалобы на момент курации: незначительные тянущие боли внизу живота.
Анамнез жизни
В детстве развивалась гармонично. Образование средне-специальное. Труд сопряжен с подъемом тяжестей. Питание и условия быта удовлетворительные. Наследственность отягощена бронхиальной астмой (у бабушки). Аллергических реакций на лекарства, продукты питания и пр. нет. Гемотрансфузий не было. Наблюдалась с хроническим гастритом. Имеется миопия (-5,5). Был перелом правого запястья, лечилась гипсовой лангетой.
Специфические функции женского организма
Менструальная функция
Месячные начались в 14 лет. Цикл не установился до настоящего времени. С 16 лет аменорея чередуется с полименореей - кровянистыми выделениями по 3 месяца. Последняя менструация май 2011г.
Сексуальная функция:
Половую жизнь ведет с 16 лет, в браке не состоит. Имела 10 половых партнеров за последние 2 года. Половое влечение выражено. Половой жизнью живет, от беременности предохраняется презервативами. Сведений о здоровье половых партнеров нет.
Детородная функция.
Беременностей, родов не было.
Секреторная функция.
Бели не беспокоят.
Функция смежных органов: Нарушения мочеиспускания нет. Акт дефекации безболезненный.
Анамнез заболевания
Пациентка считает себя больной с 2008 года, когда проявилось нарушение менструального цикла по типу аменореи. За помощью обращалась в женскую консультацию. Рекомендовано лечение: Регулон. Принимала в течение 2 лет, с положительным результатом, менструальный цикл восстановился. Прекратила применение данного препарата с февраля 2011г. В феврале 2012 года снова обратилась в женскую консультацию. После обследования специалистами и взятия анализов на гормоны (ТТГ, Т4, пролактин) причина стойкой аменореи не была выявлена.
14 сентября 2012 года пациентка вновь обратилась за помощью в женскую консультацию в связи с тянущими болями внизу живота. Проведено УЗИ органов малого таза, сдан анализ крови на содержание гормонов (ТТГ, Т4, пролактин). 15 сентября появились мажущие кровянистые выделения из половых путей. 16 сентября началось обильное кровотечение из половых путей. Пациентка вызвала скорую помощь и была доставлена в 1ГКБ.
Объективное исследование
Общий осмотр: рост 170 см, вес 67 кг, температура 36.6
Общее состояние удовлетворительное. Положение больной активное. Сознание ясное. Настроение бодрое. Телосложение нормостеническое.
Кожный покров бледно - розовый, чистый. Тургор и эластичность не снижены. Ногтевые пластинки пальцев рук и ног не изменены. Волосяной покров развит по женскому типу, но имеются довольно выраженное овосение средней линии живота до пупка. Отмечается наличие волос над верхней губой.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распространена равномерно, толщина складки на уровне пупка равна 2 см. Отёков не выявлено.
Поднижнечелюстные, передние и задние ушные, затылочные, задние и передние шейные, надключичные и подключичные, подмышечные, локтевые, подколенные лимфоузлы пропальпировать не удалось.
Молочные железы одинаковых размеров, развиты правильно, при пальпации мягкие, безболезненные, соски чистые, выделения из них отсутствуют.
Мускулатура развита умеренно. Мышечная сила удовлетворительная. Нарушений функции мышц (дрожание, судороги) не выявлено. Верхние и нижние конечности правильной формы, симметричны.
Суставы верхних и нижних конечностей правильной конфигурации, болезненности при ощупывании и движении нет. Движения в суставах активны, в полном объеме.
Дыхательная система:
Осмотр: дыхание свободное, грудная клетка нормостенического типа. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания симметрично. Число дыхательных движений в минуту - 16. Глубина дыхания средняя, преимущественно грудной тип. Ритм дыхания правильный.
Пальпация: болезненность грудной клетки в межреберьях по окологрудинной, среднеподмышечной, околопозвоночной линиям отсутствует. Грудная клетка резистентна. Голосовое дрожание одинаково проводится в симметричных участках грудной клетки.
При сравнительной перкуссии выявлен ясный легочной звук над всей поверхностью грудной клетки.
Аускультация: с обеих сторон определяется везикулярное дыхание. Хрипы, крепитация, шум трения плевры отсутствуют. Бронхофония выслушивается одинаково в симметричных участках.
Сердечно-сосудистая система:
Осмотр: видимые изменения не наблюдаются.
Пальпация: верхушечный толчок, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, симптом "кошачьего мурлыканья" не определяются.
Пульс на лучевых артериях симметричный, ритмичный, не напряжён, удовлетворительного наполнения. Пульс - 80 ударов в минуту, артериальное давление равно 150/100 мм рт. ст.
Перкуссия: Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в норме. Сосудистый пучок во 2-м межреберье, шириной 6 см.
Аускультация: ритм сердца правильный, тоны сердца не приглушены. Внутрисердечных и внесердечных шумов нет.
Пищеварительная система:
Губы бледно-розового цвета, слизистая ротовой полости чистая, розовая, влажная, акт глотания свободный. Язык влажный, налета нет.
Осмотр живота: живот округлой формы, симметричный, не увеличен в объеме.
Пальпация:
1. поверхностная пальпация: живот мягкий, безболезненный, расхождение прямых мышц отсутствует, передняя брюшная стенка не напряжена.
2. глубокую скользящую пальпацию патологии не выявила.
Печень: Размеры печени по Курлову: по среднеключичной линии справа - 9см, по передней срединной линии - 8см, по краю левой рёберной дуги - 7см, верхняя граница первого размера по средне-ключичной линии по 6-му ребру, нижняя по краю правой реберной дуги. Край печени не пальпируется.
Селезёнка: пропальпировать не удалось, при перкуссии длина по линии от пупка до 10 ребра равна 10см, ширина - 6 см.
Перкуторно жидкость в брюшной полости не определяется.
Склонность к запорам.
Нервная система:
Слух, обоняние, осязание не изменены. Поведение адекватное. Сон не нарушен. Дермографизм стойкий, линия красного цвета.
Эндокринная система:
Щитовидная железа визуально не обнаруживается, при пальпации увеличена. Вторичные половые признаки развиты по женскому типу. Индекс массы тела 23,1 - норма.
Мочеполовая система:
При осмотре поясничной области припухлостей, западений не выявлено, при пальпации поясничная область безболезненна, мочеиспускание не учащено, свободное, безболезненное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Гинекологическое исследование
1. Осмотр наружных половых органов.
Наружные половые органы развиты правильно по женскому типу. Оволосение на лобке по женскому типу. Перианальная область и большие половые губы без патологии.
2.Осмотр в зеркалах.
Слизистая влагалища складчатая, чистая. Шейка матки цилиндрической формы, сформирована, покрыта неизменённым эпителием. Наружный зев округлой формы, приоткрыт. Выделения из канала шейки матки носят менструальный характер, кровянистые, умеренные.
3. Пальцевое исследование.
Влагалище емкое, матка в типичном положении anteflexio, нормальных размеров, мягкая, эластичная. Слева придатки не определяются, справа придатки увеличены, безболезненны.
Данные лабораторных и инструментальных исследований
1. ОАК (16.09.12):
|
Эритроциты RBC*1012/л |
4,81 |
|
|
Гемоглобин Hb, г/л |
146 |
|
|
Ht |
0,424 |
|
|
Цв. Показатель MCHC, % |
0,9 |
|
|
Ретикулоциты RTC, % |
- |
|
|
Тромбоциты PLT *109/л |
275 |
|
|
Лейкоциты WBC *109/л - Палочкоядер...
Другие файлы:
Первичный поликистоз яичников Занятие физической культурой при заболевании поликистозом яичников Расстройства менструаций у девочек-подростков Вирильный синдром. Врожденные нарушения половой дифференцировки Нейрогуморальная регуляция менструального цикла |
© 2006-2015 Студенческий сайт ТНУ им. В.И.Вернадского, TNU.in.UA