Артроз тазобедренного сустава

Тип: история болезни
Категория: Медицина

Скачать

Купить

Общая характеристика и клинические проявления гонартроза II степени, порядок постановки диагноза на основании результатов рентгенографии и необходимых анализов. Принципы и этапы формирования схемы лечения, составление прогноза на выздоровление и жизнь.
Краткое сожержание материала:

Размещено на

1. Жалобы

На момент курации больной предъявляет жалобы на боли в правом тазобедренном и коленном суставе, возникающие в начале движения, постепенно стихающие по мере продолжения физической нагрузки. На утреннюю скованность в правом коленном и тазобедренном суставе. Боли тянущего характера периодически возникают в покое.

2. Анамнез болезни

Считает себя больным 15 лет, когда впервые начал замечать незначительную скованность в левом тазобедренном суставе. Затем присоединилась боль при движении и утренняя скованность. В 2010 году была проведена операция «тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава». В 2011 году начали возникать боли в правом тазобедренном и коленном суставе, скованность движений.

3. Анамнез жизни

Родился и вырос в городе Львов, росс и развивался в соответствии с возрастом, учился хорошо.

Работать начал в 17 лет.

Семейный и аллергологический анамнез не отягощен.

Выкуривает пачку сигарет в день, пьет алкоголь по праздникам.

Болеет ХОБЛ и АГ.

4. Status praesens

Обще состояние удовлетворительное, сознание ясное, внешний вид соответствует возрасту, положение тела активное, выражение лица обычное. Телосложение нормостеническое, рост 165 см., вес 67 кг. Кожные покровы обычной окраски, в проекции левого локтевого сустава отек, влажность обычная, тургор сохранен, изъязвлений, сыпи, пигментации и депигментации нет. Видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, подкожной эмфиземы нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Степень развития мышц удовлетворительная, тонус и сила мышц сохранены, болезненность при пальпации в левом локтевом суставе. Кости без деформаций, при пальпации и поколачивании безболезненные, симптом «барабанных палочек» отрицательный. Левый локтевой сустав увеличен в объеме, отечен, болезненый при пальпации, местная температура кожи над ним в незначительно повышена. Активные движения в суставах не в полном объеме, болезненные, хруста нет. Форма головы обычная, череп без деформаций. Экзо- и энофтальма нет. Крылья носа в акте дыхания не участвуют. На губах герпетических высыпаний нет. Температура тела 36.7С.

5. Дыхательная система

Осмотр: дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки - нормостеническая, искривления позвоночника нет, тип дыхания - смешанный, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует, дыхание глубокое, ритмичное, ЧДД=18 в мин.

Пальпация: грудная клетка при пальпации безболезненная, с хорошей резистентностью и эластичностью. Голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково.

Перкуссия: при сравнительной перкуссии грудной клетки над симметричными участками выслушивается ясный легочный звук. При топографической перкуссии патологии не выявлено.

Аускультация: в легких дыхание везикулярное, хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.

6. Сердечнососудистая система

Осмотр: Видимых выпячиваний в области сердца и патологических пульсаций нет.

Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, обычной силы, не разлитой.

Аускультация: тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС=72 в мин. Шумов нет.

При исследовании крупных сосудов патологических изменений не выявлено.

Артериальный пульс на лучевых артериях двух рук симметричный, ритмичный, хорошего наполнения, напряжения и силы частотой 72 /мин. Артериальное давление - 130/80 мм. рт. ст.

7. Пищеварительная система

Язык влажный, не обложен обычной окраски. Живот правильной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненый. Свободной жидкости брюшной полости нет. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При глубокой пальпации кишечника патологии не выявлено. Печень и селезенка не пальпируется.

8. Мочевыделительная система

При осмотре поясничной области гиперемии, припухлости нет. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Почки не пальпируются.

Внешний осмотр наружных половых органов не проводился.

9. Status localis

Положение тела активное. Правый коленный и тазобедренный сустав отечен, увеличены в объеме, незначительная деформация тазобедренного и коленного сустава. Кожные покровы обычной окраски. Пальпация суставов незначительно болезненна во всех отделах. Патологической подвижности нет. Движения в суставе резко ограничены из-за контрактуры. Вегето-сосудистых расстройств нет.

В области левого тазобедренного сустава старый рубец.

Конечность	Длина	Окружность
		В\3	С\3	Н\3
Левое бедро	55 см	53 см	48 см	44 см
Правое бедро	55 см	53 см	48 см	44 см

10. Определение объема движений в правом тазобедренном суставе

Движения в правом тазобедренном суставе:

Разгибание / Сгибание: 5/0/95

Отведение / Приведение: 25/0/20

Нар. Ротация / Вн. Ротация: 25/0/20

11. План обследования

ОАК

ОАМ

Анализ крови на RW, группу Rh

Биохимический анализ крови

Анализ крови на содержание глюкозы

Анализ крови на ПТИ

ЭКГ

Рентгенологическое исследование

Консультация терапевта

Динамика температуры организма.

Кал на я/г.

12. Результаты инструментальных и лабораторных методов иследования

Общий анализ крови

Гемоглобин	140 г./л
Эритроциты	4,6 10 12/л
Цветовой показатель	0.9
Ретикулоциты	-
Тромбоциты	250
Лейкоциты	9.2 109/л
Н Е Й Т	Миелоциты	-
	Метамиелоциты	-
	Сегментоядерные	70
	Палочкоядерные	1
Эозинофилы	2
Базофилы	-
Лимфоциты	25
Моноциты	2
Плазматические клетки	-
COЭ	7 мм/ч

Общий анализ мочи

Цвет	Соломенно-желтая
рH мочи	Кислая
Относительна плотность	<... Другие файлы: Дисплазия тазобедренного сустава Дисплазия тазобедренного сустава - врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху г... Артроскопическая хирургия тазобедренного сустава Актуальность проблемы обусловлена большой распространенностью патологии в области тазобедренного сустава и несмотря на значительное количество предлож... Лечение травматических вывихов тазобедренного сустава у мелких домашних животных Приведены сведения по анатомо-физиологическим особенностям строения тазобедренного сустава и лечению травматических вывихов у мелких домашних животных... Абсцесс копчиковой области, остеомиелит правого тазобедренного сустава Хронический остеомиелит правого тазобедренного сустава, абсцесс копчиковой области со свищевым ходом. Биохимический анализ крови. Жалобы на боли в жив... Эндопротезирование тазобедренного сустава