Профилактика и лечебная медицина при спаечной болезни
Ульяновский государственный университетИнститут права и государственной службыЮридический факультетПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИРефератстудента группы Ю-35КЛЯЧКИНА АНДРЕЯУльяновск - 1998СИМПТОМЫ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИВ последние 40 лет продолжается рост контингента больных со спаечной болезнью, обусловленный ежегодным увеличением количества оперированных на органах брюшной полости.В международной статистической классификации болезней, принятой в настоящее время в нашей стране, диагноза «спаечная болезнь» нет. Согласно перечня, имеются следующие нозологические единицы: брюшные спайки, спайки с кишечной непроходимостью, спайки женского таза, мужского таза, кишечника, желудка и др.В нашей стране в медицинской практике используют термин «спаечная болезнь», подразумевая под этим синдром, обусловленный наличием спаек в брюшной полости, образовавшихся вследствие различных причин, и характеризующийся частыми приступами относительной кишечной непроходимости.Практика показывает, что при спаечной болезни развиваются самые разнообразные симптомокомплексы, включая болевой синдром, дисфункцию органов, спаечную непроходимость.Классификация симптомокомплексов при спаечной болезни:Разделение клинических проявлений у больных с брюшными сращениями на болевой синдром и кишечную непроходимость в определенной степени относительно. Заболевание может начаться с болевого синдрома, а в дальнейшем присоединяется спаечная кишечная непроходимость. При анализе выявлены следующие соотношения клинических симптомокомплексов у больных со спайками брюшной полости.Анализ клинических наблюдений и архивного материала, проведенный Р.М. Женчевским, показал следующее соотношение больных — носителей спаек брюшной полости по этиологическому принципу. Послеоперационные сращения составили 86,5% (449) случаев всей спаечной патологии, сращения воспалительного происхождения — 12,3% (64), травматические сращения — 0,38% (2) и врожденные сращения — 0,78% (4).Характер заболевания и травматичность хирургического вмешательства играют важную роль в степени выраженности послеоперационных спаек брюшной полости. Кроме того, важную роль играют иммунобиологические изменения в организме больного.Большая часть людей является носителями спаек, которые не проявляются какой-либо клиникой. У части больных возникает та или иная симптоматика. Тонкие механизмы возникновения клинической симптоматики остаются не вполне ясными.В возникновении клинической симптоматики имеет значение тип нервной деятельности человека, порог болевой чувствительности, патоморфологические факторы: локализация сращений в брюшной полости, наличие хронического воспалительного процесса в сращениях и в системе желудочно-кишечных гормонов, которые регулируют функцию кишечного тракта, в частности перистальтическую.Классически (с первых лет изучения проблемы «спаечная болезнь») считалось, что клиническая картина заболевания связана с самими сращениями. Предрасполагающим фактором в возникновении непроходимости кишечника являются наличие спаек и постепенно нарастающие патоморфологические изменения в кишечных петлях.Разрешающими факторами (пусковой толчок) являются неблагоприятные условия внешней среды: физическое перенапряжение, нарушение диеты (употребление грубой пищи, переедание), развитие кишечной инфекции (энтерит) и др. На фоне предрасполагающих факторов разрешающий момент вызывает усиление или извращение перистальтики и приводит к декомпенсации функции кишечника и появлению приступа механической спаечной или рецидиву спаечно-динамической непроходимости кишечника.Другой механизм в развитии непроходимости наблюдается при ранней послеоперационной спаечной непроходимости, которая возникает на фоне перитонита в первые 21-25 дней после операции. В данной ситуации у большей части больных, во-первых, не имеется старых, ранее сформировавшихся спаек, во-вторых, термин «спаечная непроходимость» применим здесь условно, так как образовавшиеся фибринозные наложения и плоскостное слипание петель кишечника еще не успели организоваться в соединительную ткань.Болевой синдром с нарушением функции органов брюшной полости — самое частое клиническое проявление спаек брюшной полости. Основная масса больных с этой патологией лечится в поликлиниках, терапевтических отделениях и в санаторно-курортных учреждениях.Интенсивность болей колеблется в широких пределах — от умеренных до резко выраженных колик. Боли часто бывают постоянными, тянущими, ноющими, могут вызывать чувство жжения. Типичным считается усиление болей при тряске, при повороте в кровати на сторону, противоположную локализации спаек, после приема пищи. Локализация болей зависит от расположения спаек. При выраженных приступообразных или схваткообразных болях больные мечутся в кровати, принимают вынужденную позу. Возникновение сильных болей может сопровождаться урчанием в животе, рвотой, чувством неотхождения газов и др.Можно выделить следующие группы клинических симптомокомплексов:Болевой синдром, сопровождающийся дискинезией тонкой кишки. Самая многочисленная группа. Эпигастральный синдром — при наличии сращений в эпигастральной области, вызывающих нарушение функции желудка. Перидуодениты — при сращениях, локализующихся по ходу двенадцатиперстной кишки и желчных путей, вызывающих вторичный дуоденостаз, дискинезию желчных путей, холестаз, острую дуоденальную непроходимость. Синдром натянутого сальника — при сращении дистальной части большого сальника. Синдром терминальной петли — при сращениях и рубцовом процессе стенки терминального отдела подвздошной кишки и ее брыжейки (хронический мезоилеит), приводящих к деформации и дискинезии тонкой кишки. Периколиты — при сращениях, локализующихся преимущественно по ходу толстой кишки и вызывающие ее деформацию и нарушение функции. Спайки брюшной полости и кишечные свищи. Абдоминальный криз — при спайках брюшной полости с ложной клинической картиной «острого живота». Хроническая гипотония желудочно-кишечного тракта (синдром «большого живота»). Спайки брюшной полости и послеоперационные грыжи живота. После операции на органах брюшной полости у большей части больных остается спаечный процесс.ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ СПАЕКМероприятия по предупреждению послеоперационных спаек условно разделяются на три группы: предохранительные меры во время операции, в том числе перитонизация дефектов брюшины; введение лекарственных препаратов и растворов в конце операции и в последующие дни с целью предупреждения послеоперационного спаечного процесса; своевременное восстановление перистальтики в послеоперационном периоде.В настоящее время следует различать следующие методы лечени...
Другие файлы:
Спаечная болезнь
Сущность и причины спаечной болезни. История изучения закономерностей развития спаечной болезни. Особенности строения брюшины. Этапы и механизм развит...
Дифференциальная диагностика острого живота в хирургии и гинекологии
Дифференциальная диагностика острого аппендицита и панкреатита. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Профилактика спаечной болезни. Остр...
Доказательная профилактика. Скрининговые программы
Лечебная и профилактическая медицина. Понятие о профилактике и скрининге. Предупреждение болезней на основе соблюдения правил личной гигиены и рациона...
Профилактика заболеваний. Лыжные ходы
Профилактика простудных заболеваний, ее принципы и подходы. Лечебная физкультура как профилактика простудных заболеваний, популярные методы и упражнен...
Семейная медицина. Электронное руководство. Версия 1.0
СодержаниеВВЕДЕНИЕ1. ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ2. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ 3. БАЗОВЫЕ ДИСЦИПЛИНЫ 4. МЕДИЦИНСКАЯ КУЛЬТУРА5. ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИК...
