Дифференциальная диагностика острого живота в хирургии и гинекологии

Дифференциальная диагностика острого аппендицита и панкреатита. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Профилактика спаечной болезни. Острые гинекологические заболевания, требующие экстренной операции. Меры неотложной помощи и маршрут больных.
Краткое сожержание материала:

Размещено на

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИИ

Реферат

«Дифференциальная диагностика острого живота в хирургии и гинекологии»

Выполнила

Кирилова Анна

Студентка 512 группы

Лечебного факультета

Зав. кафедрой д.м.н., проф. Тарасенко В.С

Преподавательк. м.н., ассистент. Корнилов С.А.

Оренбург 2012год



Введение

Острый живот -- это ряд острых хирургических заболеваний органов брюшной полости угрожающие развитию перитонита или уже приведший к нему, а также осложняются внутрибрюшинным кровотечением.

Заболевания входящие в синдром острого живота

-- Аппендицит

-- Флегмонозный холецистит

-- Острый панкреатит

-- Перфорация желчного пузыря

-- Перфорационная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

-- Непроходимость кишечника

-- Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты

-- Тромбоэмболия нозотериальных сосудов

-- Кровотечение в брюшную полость

-- Открытые травмы живота

-- Внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря

-- Разрыв селезенки

-- Гинекологические заболевания такие как внематочная беременность, разрыв кисты яичника, перекрут ножки кисты яичника.



Клиника острого живота

1. Боли в животе: тупая или острая, приступообразная, или постепенно нарастает. Неправильное мнение, что при остром животе боль всегда сильная и острая.

2. Брюшной пресс напряжен при пальпации определяется чувствительность кожи, особенно над очагом патологического процесса.

Для учета реакции раздражения брюшины используется симптом Щеткина-Блюмберга

Симптомы пареза кишечника со вздутием живота и неотхождение газов, отсутствие перистальтики при аускультации

3. При перкуссии в нижних частях живота при уже развившемся перитоните определяется притупление за счет выхода гнойного содержимого

4. Выражение лица страдальческое, осунувшиеся, заостренные черты лица (лицо Гиппократа)

6. Сухость во рту, дыхание несвободное, так как больной щадит живот, потому что глубокие вдохи усиливают боль

7. Тахикардия. В случае перфорации полого органа, например, перфорационная язва двенадцатиперстной кишки, отсутствует печеночная тупость при перкуссии печени

Обязательно надо проводить исследование через прямую кишку и влагалище. Дает возможность пальпировать инфильтрат, гематому, ущемленный участок кишки, установить локальную болезненность

Понятие острого живота свойственна известная общность и хотя он общепризнан необходимо во всех случаях на основании тщательно собранного анамнеза, объективных признаков, динамики болезни стремится к установке нозологического диагноза.

При осмотре больного обязательно исследовать дыхательную систему (хрипы в легких, обследовать сердечнососудистую систему, снять ЭКГ и так далее)

Вместе с тем необходимо понимать, что польза обобщающего понятия острого живота в том, что врач или фельдшер, не установив точного диагноза, но констатировав развитие брюшной патологии должен принять срочные меры. Временный фактор имеет важное значение, так как ранняя диагностика острого живота и соответствующая ранняя госпитализация больного позволяет предотвратить развитие осложнений таких как перитонит

Острый живот в гинекологии

Термин «острый живот» в гинекологии объединяет большую группу заболеваний органов гениталий, остро возникающих и угрожающий жизни, от которых большинство больных может быть излечено только хирургическим путем. По причинам и механизму развития острого живота можно выделить несколько групп заболеваний:

1. В результате кровоизлияния и кровотечения в брюшную полость.

2. В результате осложнений опухоли яичников или миоматозных узлов.

3. В результате острого воспаления брюшины, покрывающей органы гениталий и другие внутренние органы.

В первую группу заболеваний входят: нарушенная эктопическая беременность, апоплексия яичника, перфорация матки.

Среди этой группы заболеваний наиболее частой является эктопическая беременность - внематочная, которая встречается с частотой от 0,3 до 2,4 случаев на 100 родоразрешившихся женщин, у 4-10% из них внематочная беременность развивается повторно.

Внематочная беременность прерывается в очень ранние сроки. Чаще всего в 4-6 недель. Независимо от локализации такой беременности, при её прерывании развивается картина внутреннего кровотечения.

Жалобы больной на боль, возникающую чаще всего приступообразно на фоне общего благополучия организма. Но чаще всего иррадиирует в область заднего прохода, плечо, лопатку.

Приступ сопровождается слабостью, головокружением, в ряде случаев потерей сознания (кратковременной), появлением липкого , холодного пота, тошнотой, рвотой, иногда жидким стулом. Как правило t0 тела при этом не повышается

Кровянистые выделения из половых путей наблюдаются у 80 - 90 % женщин с внематочной беременностью. Характер выделений чаще всего - мажущие, темные.

Задержка месячный - этот признак обнаруживается у 65-70% больных.

Характерным для апоплексии яичника признаком является наличие кисты в анамнезе, появление признаков «острого живота», через несколько дней после окончания очередной менструации, то есть в середине менструального цикла, в периоде овуляции.

«Острый живот» в связи с перфорацией матки развивается после гинекологических манипуляций и малых хирургических операций - вставление иди удаление ВМС, диагностическое выскабливание, аборт. Картина «острого живота» развивается в первые часы после перфорации при обильном внутреннем кровотечении или через 1-2 суток, после перфорации и связана с развитием острого перитонита.

Вторая группа заболеваний, приводящих к развитию клиники острого живота связанна с перекрутом ножки опухоли яичника, перекрутом и некрозом миоматозных узлов. Перекрут ножки опухоли яичника происходит у 10-20% больных с указанной патологией. Перекрут чаще всего происходит при небольших размерах опухоли, имеющей длинную, подвижную ножку, при отсутствии спаек с соседними органами.

Клиника перекрута не зависит от вида опухоли и довольно характерна. Заболевание начинается с сильных болей внизу живота, сопровождающихся тошнотой и рвотой. Обычно связывается с физической нагрузкой, резким движением. Больная принимает вынужденное положение из-за болей, при пальпации отмечается напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина - Блюмберга, парез кишечника, задержка стула, температура тела повышается, пульс частый, сухой язык, бледность кожных покровов, холодный пот.

Перекрут миоматозного узла происходит при субсерозном расположении и наличии тонкой ножки. Кроме того, клиника острого живота может быть связанна с некрозом узлов интрамуральных или субмукозных, что проявляется чаще всего при усиленном сокращении матки при приеме утеротонических препаратов, менструации или послеродовом периоде. Сопровождается клиника схваткообразными или постоянными болями в низу живота, явлениями общей интоксикации организма - сухость языка, кожных покровов, повышение t 38-390C, признаками раздражения брюшины с тошнотой и рвотой, нарастанием лейкоцитоза крови. При гинекологическом исследовании обнаруживается миоматозно измененная матка, резко болезненная при пальпации.

Третья группа заболеваний, приводящих к развитию клиники «острого живота» связанна с острым воспалением брюшины малого таза и брюшной полости на фоне воспалительных заболеваний внутренних половых органов. В первом случае развивается клиника пельвео-перитонита, во втором - перитонита. Причиной перитонита в гинекологической практике может быть:

1. Генерализация инфекции на фоне метроэндометрита, аднексита.

2. Перфорация пиосальпинкса или пиовара

3. Расхождение швов на матки после кесарева сечения

4. Перфорация матки при выскабливании её полости

Клинические формы течения перитонита разнообразны в зависимости от причины, вирулентности возбудителя и реактивности организма.

Перитонит сопровождается явлениями

А) Интоксикации организма - повышение температуры, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия и озноб

Б) Признаков раздражения брюшины - тошноты рвоты, положительные симптомы раздражения брюшины, вздутия живота

В) Нарушением функции кишечника - от пареза до паралича

Дифференциальная диагностика.

При обращении женщины с явлениями «острого живота» в поликлинику, ВОП должен от дифференцировать его от хирургических заболеваний таких как - острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, острая непроходимость кишечника. При дифференциальной диагностики «острого живота», развившегося на фоне гинекологических заболеваний от такового при хирургических и урологических заболеваниях необходимо учитывать все факторы, начиная от ана...