Трофические язвы правой голени. Онихомикоз стоп
Паспортные данныеФ.И.О.______Возраст: 68 летПол: мужскойСемейное положение: женатМесто работы: находится на пенсииПрофессия: до пенсии работал в оборонной промышленности начальником цехаДомашний адрес: город______Время поступления в клинику: 29 сентября 2005 годаДиагноз: Трофические язвы правой голени. Онихомикоз стоп.Сопутствующие заболевания: Идиопатический Фиброзирующий Альвеолит; Гипертонческая болезнь II степени.Жалобы на момент осмотраЖжение в области трофической язвы на правой голени Одышка при физической нагрузке Кашель Anamnesis morbi… считает себя больным с 1990 года, так как именно тогда в результате падения на дачном участке получил ушиб правой голени в нижней её трети. В результате на этом месте образовалась рана, которая в скором времени покрылась корочкой, а примерно через неделю приобрела характер язвы, которая ближе к осени открывалась. По этому поводу пациент обратился в районную поликлинику. В качестве лечения получал Актовегин (по 5 мл в/м) и мазь Солкосерил. На фоне такой терапии произошло улучшение состояние пациента, но в 1996 году язва открылась вновь, и Анатолий Петрович поступил в клинику кожных болезней ММА им. Сеченова, где прошёл курс озонотерапии, которая дала положительный эффект. В 1997 году перенёс операцию в связи с варикозным расширением вен нижних конечностей. В 2003 году вновь стала беспокоить язва в нижней трети голени, и пациент снова поступил в клинику кожных болезней ММА им. Сеченова, где получал следующее лечение: Трентал 1,0 по 1 т 3 р/д, Тавегил по 1 т/сут, Диазолин по 1 т 3 р/д.; местно раневая поверхность обрабатывалась перекисью водорода, после снятия корок накладывались 2% борные примочки. На кожу вокруг дефекта накладывалась дерматоловая паста с кортикостероидами. После того как раневая поверхность полностью очистилась от гноя применялась мазь Ируксол и гентамициновую мазь, а вокруг раневого дефекта накладывали цинковую пасту, Лориден С. Проведён курс озонотерапии. С апреля по сентябрь 2005 года находился в НИИ Пульмонологии с диагнозом Идиопатический Фиброзирующий Альвеолит и получал преднизолон. В начале сентября 2005 года вновь стала беспокоить трофическая язва, в связи с чем пациент обратился в клинику кожных болезней ММА им И.М. Сеченова.Anamnesis vitaeПациент был рожден в 1937 году. В умственном и физическом развитии не отставал от своих сверстников. В возрасте семи лет поступил учиться в школу. Трудностей в обучении не испытывал, окончил десять классов, имеет высшее образование (МИГАиК), специальность – конструктор-оптик-механик. Служил в рядах Вооружённых Сил.Женат.Пациент не курит и не никогда курил. После перенесённого приступа острого инфаркта миокарда прекратил эту привычку. Употребляет спиртные напитки только по праздникам, таким, как Новый Год и дни рождения близких родственников и друзей. Кофе пьёт только по утрам, наркотические вещества не употребляет.Перенесённые заболевания, травмы и операции:Из детских инфекций пациент перенёс только «свинку». Какими-либо простудными заболеваниями практически не болел. В 1956 году в Венгрии во время боевых действий получил осколочное ранение правой голени. В 1997 году – операция по поводу варикозной болезни нижних конечностей.Аллергологический анамнез:Отмечается непереносимость препарата Левомицетин.Наследственность не отягощена.Status praesensОбщее состояние относительно удовлетворительное. Самочувствие хорошее. Сознание пациента ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Температура тела нормальная (36,6).Телосложение гиперстеническое (голова округлой формы, лицо широкое, черты мягкие, шея короткая, толстая, грудная клетка широкая, короткая).Рост ., масса тела ., индекс массы тела 31кг/м2.Можно заключить, что у пациента избыточна масса тела. Причём индекс массы тела уже незначительно превышает нижнюю границу такового при начальной форме ожирения (25–30 кг/м2). Не исключено, что это фактор риска для сахарного диабета второго типа (См. анализы: высокий уровень глюкозы в крови).Подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, преимущественно в области живота. Толщина складки на уровне пупка примерно . Отёков нет. Подкожные вены малозаметные. Липомы и другие подкожные образования отсутствуют. Болезненность подкожной жировой ткани при пальпации, а также подкожная эмфизема отсутствуют. Рост волос не нарушен. Тип оволосения мужской.Кожные покровы вне зоны поражения обычной окраски, чистые, отмечается сухость кожи; видимые слизистые оболочки бледно-розовые, склеры белые. Ногти на руках овальной формы, розового цвета, чистые, с продольной исчерченностью, не слоятся.На момент осмотра наличие отёков не выявлено.Лимфатическая системаОколоушные, подчелюстные, шейные, ярёмные, надключичные, подмышечные и локтевые лимфатические узлы не пальпируются.Мышечная системаМышечная система развита хорошо. Болезненность при движениях и при пальпации не отмечается. Тонус мышц нормальный, уплотнения, а также признаки местной гипертрофии или атрофии отсутствуют.Костная системаЖалоб нет. Болезненность при поколачивании отсутствует, деформаций костей черепа, грудной клетки, позвоночник...
Другие файлы:
Подкожный разрыв ахиллова сухожилия правой голени
Субъективное обследование больного, поступившего с жалобами на резкую боль в области ахиллова сухожилия правой голени. Обоснование диагноза подкожного...
Вальгусная деформация большого пальца обеих стоп
Общий осмотр больной. Обследование по системам. Ортопедический статус и рентгенография правой стопы. Лечение заболевания: вальгусная деформация большо...
Закрытый перелом правой голени. Черепно-мозговая травма легкой степени
Закрытый перелом обеих костей правой голени в средней трети со смещением. Закрытая черепно-мозговая травма легкой степени, сотрясение головного мозга,...
Закрытый варусный перелом шейки правой бедренной кости со смещением костных отломков
Резкая боль в правой голени и правом бедре, ограничение движений правой нижней конечности и невозможность ступить на ногу. Проведение рентгенологическ...
