Закрытый варусный перелом шейки правой бедренной кости со смещением костных отломков

Резкая боль в правой голени и правом бедре, ограничение движений правой нижней конечности и невозможность ступить на ногу. Проведение рентгенологического исследования. Остеосинтез варусного перелома шейки бедренной кости трехлопастным стержнем.
Краткое сожержание материала:

Размещено на

ГОУ ВПО Саратовский Государственный Медицинский Университет

им. Разумовского В.И Росздрава

Зав.каф: профессор д.м.н Норкин И.А.

Преподаватель: профессор д.м.н Морозов В.П

История болезни

К. В. С. 87 лет

Диагноз основной: Закрытый варусный перелом шейки правой бедренной кости со смещением костных отломков.

Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия стадия III степень III риск III. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых сосудов.

Куратор: студентка 5 курса лечебного факультета, 15 группы

Ефремова Эльвиза Валерьевна

Саратов

2010г

Паспортная часть

Ф.И.О:

Возраст: 87лет (2 февраля 1922 года рождения)

Пол: мужской

Адрес: г. Саратов

Профессия: пенсионер

Дата поступления в стационар: 2 марта 2010 года

Дата курации :10 марта 2010 года

Жалобы: на момент поступления жалобы на резкую боль в правой голени и правом бедре, ограничение движений правой нижней конечности, невозможность ступить на ногу;

жалобы на момент курации: на ноющие боли малой интенсивности в области прохождения спицы ( мыщелки правой бедренной кости ) и на ноющие боли области передней поверхности нижней трети правой голени.

Anamnesis morbi

Считает себя больным с 2 марта 2010 года, когда переходил улицу в неположенном месте («не дошел пяти метров до пешеходного перехода») и был сбит автомобилем «жигули». Упал на асфальт, на правый бок, сильно ударился правым бедром, сознание не терял, после чего отмечал наличие резкой боли в правой голени и правом бедре, невозможность ступить на ногу. Был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в травматологическое отделение ГКБ №2. Со слов пациента транспортная иммобилизация не проводилась. Механизмом травмы является непосредственный удар твердым предметом в область правого тазобедренного сустава.

Anamnesis vitae

ФИО родился в г. Саратов в 1922 году, был младшим ребенком в семье ( седьмым ребенком). В детстве рос и развивался , не отставая от сверстников. Перенесенные в детстве заболевания : ОРВИ, пневмония, ветряная оспа.

Окончил 8 классов школы, затем поступил в школу мастеров, которую успешно окончил. Весь трудовой стаж работал мастером на авиационном заводе, работа не связана с профессиональными вредностями.

Является участником Великой Отечественной Войны, получил два ранения : в область мягких тканей головы ( теменная область ) и в правое бедро.

С 75 лет в утренние часы, а также после физической нагрузки у больного эпизодически стало повышаться артериальное давление до цифр 180 и 100 мм.рт.ст. (при рабочем АД 120 и 80 мм.рт.ст), которое сопровождалось головной болью, преимущественно в теменно-затылочной области, головокружением, тошнотой, мельканием мушек перед глазами. По данному поводу к врачам не обращался, лечился самостоятельно. Артериальное давление снижалось после приема андипала, внутримышечного введения дибазола. Данные кризовые повышения АД отмечалось 1-2 раза в месяц, были связаны в основном физическим и психоэмоциональном перенапряжением, купировались приемом андипала и внутримышечным введением дибазола. Со временем данная комбинация препаратов стала неэффективной. Обратился к участковому терапевту, было назначено следующее лечение : атенолол по 50 мг в сутки, эгилок по 25 мг в сутки, цифры АД стабилизировались на значениях 120-130 и 80-90 мм.рт.ст., гипотензивную терапию принимает регулярно, АД контролирует.

Вирусный гепатит, сахарный диабет, туберкулез у себя и своих родственников отрицает.

В 30 лет произведена аппендоэктомия. Гемотрансфузии отрицает.

Не курит, привычных интоксикаций не имеет.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Жилищно - бытовые условия удовлетворительные.

Состояние остальных членов семьи - здоровы.

Status praesens universalis

Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, выражение лица и глаз без особенностей . Положение вынужденное- лежа в постели, т.к. правая нижняя конечность находится в системе скелетного вытяжения.

Нормостенический тип телосложения. Вес 72 кг,рост 173 см. ИМТ 24 кг/м 2.

Кожные покровы бледной окраски, сухие, чистые, теплые на ощупь. Тургор кожи снижен.

Видимые слизистые оболочки бледного цвета, влажные, чистые. Мужской тип оволосения. Волосы редкие, седые.

Пальцы и ногти обычной формы. Ногти блестящие, ровные, исчерченности и ломкости ногтей нет.

Периферические лимфатические узлы при пальпации не определяются.

Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределение равномерное.

Отеков и пастозностей голеней и стоп не отмечается.

Мышцы при пальпации безболезненны, тонус их снижен, развитие соответствует возрасту.

Кости при поколачивании и пальпации безболезненны. Отмечается болезненность при пальпации правого бедренного вертела и передней поверхности правой голени. Суставы не деформированы, подвижность их соответствует возрасту, тугоподвижности суставов и их отечности нет. Хруста в суставах нет. Правая нижняя конечность находится в системе скелетного вытяжения с грузом 5 кг.

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

При осмотре области сердца изменений не выявлено. Верхушечный толчок определяется на 1,5см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.

Перкуторные границы в пределах возрастной нормы

При аускультации тоны приглушены, ритмичные, шумов нет, ЧСС 78 в минуту. Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, средний по величине. Артериальное давление: на правой руке 120/85 мм. рт. ст., на левой руке 120/85 мм. рт. ст.

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

Дыхание через нос свободное, выделений из носа нет. Обе половины грудной клетки участвуют в дыхании равномерно. ЧДД 18 в минуту. При перкуссии ясный легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов, крепитации нет.

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ

Глотание свободное, безболезненное. В ротовой полости имеются кариозные зубы. Язык слегка обложен белесоватым налетом . Пальпация живота безболезненна во всех отделах. Печень, селезёнка не пальпируется. Перистальтика желудочно-кишечного тракта сохранена. Стул регулярный, оформлен, 1раз в сутки.

СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память сохранена. Поведение адекватное. Сон глубокий. Реакция на свет не изменена.

Status localis

Осмотр на момент травмы: вынужденное положение (утрата опороспособности), правая нога ротирована кнаружи, умеренно укорочена. Область тазобедренного сустава не изменена.

Осмотр на момент курации: больной находится в вынужденном положении - лежа в постели, так как правая нижняя конечность находится в системе скелетного вытяжения с фиксацией за мыщелки правой бедренной кости, она уложена на шину Белера, согнута в тазобедренном суставе на 140°, коленном на 160°, голеностопном на 90°. Масса груза 5 кг.

Видимой деформации правого бедра в области перелома не отмечается, кожа в области правого тазобедренного сустава слегка гиперимирована и отечна, на ощупь теплая. Видимого изменения длины правой нижней конечности нет. При пальпации симптомов крепитации нет, смещение костных отломков не определяется.

При пальпации на момент травмы: болезненность и усиление пульсации бедренных сосудов (симптом Григорьева)

При пальпации на момент курации: правого бедра крепитации нет. Изменения оси конечности при осмотре не видно, деформации в суставах нет.

Отмечается болезненность в месте прохождения спицы ( мыщелки правой бедренной кости ) , признаков воспаления вокруг спицы не обнаружено. Кровоснабжение дистальнее места травмы сохранено.

Активные движения:

сустав	движение	правая	левая
плечевой	Сгибание 180 Разгибание 45 Отведение 180 Приведение - Ротация 90	Движения в полном объеме	Движения в полном объеме
локтевой	Сгибание 150 Разгибание -	Движения в полном объеме	Движения в полном объеме
лучеза... Другие файлы: Несросшийся субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков Изучение обстоятельств травмы и анамнеза жизни больного. Установление диагноза на основе локального статуса и данных лабораторного исследования. Хирур... Закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением фрагментов Жалобы больного при поступлении, общий осмотр. Анамнез жизни. Результаты лабораторных исследований. Обоснование диагноза "чрезвертельный перелом право... Клинический диагноз: "Закрытый чрезвертельный оскольчатый перелом левой бедренной кости со смещением отломков по ширине и длине" Закрытый чрезвертельный оскольчатый перелом левой бедренной кости со смещением отломков по ширине и длине. Жалобы в день осмотра. Общий осмотр. План и... Оскольчатый, чрезвертельный перелом правой бедренной кости Чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением отломков. Жалобы при поступлении. Общее состояние больного. Клинический диагноз и его обосн... Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением История жизни пациентки, жалобы при поступлении и исследование ее общего состояния. План и результаты обследования. Обоснование клинического диагноза...