История болезни - Неврология (артериовенозная мальформация)
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬФамилия, имя, отчество Таргашин Валерий Петрович Пол, возраст, национальность мужской, 40 лет, русский Семейное положение женат, двое детей Место работы, занятие, профессия совхоз «Россия», шофёр Домашний адрес Успенский район, село Успенское, ул. Клары Цеткин 54 Время поступления в стационар 14.09.98 г. Диагноз при поступлении эпилепсия мальформации Клинический диагноз артериовенозная мальформация левой височной доли ЖАЛОБЫБольной жалуется на периодические судорожные припадки, головокружение, головные боли, бессоницу.Жалобы со стороны других систем и органов отсутствуют.АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИСчитает себя больным с 1993 г., когда впервые появились фокальные судорожные припадки, во время которых больной на несколько секунд терял сознание, но не падал. На лице в этот момент мелькали судорожные подёргивания, взгляд устремлялся в одну точку, лицо бледнело. Во время приступа больной произносил несколько бессвязанных слов. После приступа больной продолжал свои занятия, не помня, что с ним произошло. Заболевание имело склонность к прогредиентному течению с постепенным нарастанием частоты и выраженности припадков. Если в первое время промежутки между ними длились несколько месяцев, то затем они сократились до 1 – 2 раз в месяц. В 1995 г. больной обратился в неврологическое отделение Успенской ЦРБ, где прошёл курс консервативного лечения. Был выписан без заметного, со слов больного, улучшения. В дальнейшем отмечал ухудшения состояния – приступы повторялись до нескольких раз в день, удлиняясь по продолжительности и ухудшаясь по течению, что заставило больного обратиться к нейрохирургу в Успенскую ЦРБ, которым был направлен на обследование в КККБ, куда и поступил 14.09.98 г. Была проведена компьютерная томография и ангиография, на основании которых был поставлен диагноз - артерио – венозная мальформация левой височной доли и рекомендовано оперативное лечение. 19.09.98 г. больному была произведена эмболизация артерио – венозной мальформации. В настоящее время больному проводится терапия послеоперационного периода.АНАМНЕЗ ЖИЗНИРодился в срок от второй, нормально протекавшей беременности. Врождённой патологии не имеет. Рос и развивался в соответствии с полом и возрастом. Из детских инфекций перенёс ветряную оспу, часто болел ОРЗ . Травм и операций не было. Гемотрансфузии отрицает. Вредных привычек не имеет. Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, опухоли, малярию у себя и родственников отрицает . Аллергических реакций не было. Наследственный анамнез не отягощён. В контакте с инфекционными больными не был. Аллергические реакции не отмечает. Социальный анамнез благополучный.ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯСоматический статусОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ. Состояние больного удовлетворительное. Положение активное . Сознание ясное . Температура тела 36,7С . Телосложение правильное , пониженного питания . Рост 176 см , вес 68 кг. Выражение лица осмысленное, спокойное, грустное. Мимические движения не выразительны, насильственных движений в мышцах лица нет.Кожные покровы и видимые слизистые чистые, матового цвета, влажные. Кровоизлияния, сыпи и рубцы на коже и слизистых оболочках отсутствуют. Подкожно-жировая клетчатка слабо выражена. Лимфатические узлы не видны. Пальпации доступны поднижнечелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы. Они обычной формы и величины, безболезненные, неспаянны с окружающими тканями. Мускулатура развита средне. Атрофии мышц при осмотре не обнаружено. Малые аномалии развития (дизэмбриогенетические стигмы) не наблюдаются. Деформаций, асимметричности, болезненности при пальпации лицевого, мозгового черепа нет. Форма грудной клетки коническая. Деформаций, переломов нет. Патологических искривлений позвоночника, деформации костей таза нет. Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯДыхание через нос не затруднено . Тип дыхания смешанный . ЧДД 22 в минуту . Форма грудной клетки нормостеническая , деформаций нет , при пальпации безболезненна , правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания . Перкуторно - ясный легочной звук . Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание , хрипов нет . Высота стояния верхушек : - спереди , с обеих сторон : на 3 см выше ключицы - сзади : на уровне IIV шейного позвонка Ширина полей Кренинга - 4 см .Нижние границы лёгких : СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Видимых выпячиваний и пульсации в области сердца нет . Пальпаторно . Верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии . Сердечный толчок не определяется . Эпигастральной пульсации нет . Перкуторно . Границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены. Ширина сосудистого пучка - 6 см . ...
Другие файлы:
История болезни - Неврология (резидуальные явления перинатального поражения)
Сибирский государственный медицинский университетКафедра неврологииЗаведующий кафедрой:д.м.н., проф. Команденко Н.И.ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИФ.И.О. больного: xВ...
История болезни - Профессиональные болезни (остаточные явления вибрационной болезни)
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯМЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им.И.И.МЕЧНИКОВАКафедра профессиональных болезнейЗав.кафедрой: проф.В.Г.АртамоноваПреподавател...
Семейная медицина. Электронное руководство. Версия 1.0
СодержаниеВВЕДЕНИЕ1. ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ2. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ 3. БАЗОВЫЕ ДИСЦИПЛИНЫ 4. МЕДИЦИНСКАЯ КУЛЬТУРА5. ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИК...
Молекулярная неврология
Книга «Молекулярная неврология» адресована врачам-неврологам, педиатрам, медицинским генетикам, преподавателям и учащимся медицинских вузов, а также с...
История болезни - Неврология (резедуальная энцефалопатия)
Ф.И.О.: xВозраст: 22 года.Национальность: русский.Образование: среднее.Профессия и место работы: коммерческий отдел колхоза; грузчик.Семейное положени...
