Аффективные расстройства тревожно-депрессивного характера в раннем восстановительном периоде инсульта. Психологическая коррекция тревожно-депрессивных расстройств у лиц с последствиями инсульта

Проблема лечения и реабилитации больных с церебральным инсультом. Тревожно-депрессивные расстройства в восстановительном периоде инсульта. Симптомы депрессии, тревожных расстройств и психологическая реабилитация. Проведение психологической коррекции.
Краткое сожержание материала:

Размещено на

Казанский государственный медицинский университет

Курс клинической психологии последипломного образования

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Аффективные расстройства тревожно-депрессивного характера в раннем восстановительном периоде инсульта

Психологическая коррекция тревожно-депрессивных расстройств у лиц с последствиями инсульта

Работу выполнила

курсантка группы №3

Варенова Светлана Викторовна

Казань, 2013 год

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретический анализ научной литературы.

§1. Общее понятие об инсульте

§2. Тревожно-депрессивные расстройства в восстановительном периоде инсульта

2.1 Симптомы депрессии

2.2 Симптомы тревожных расстройств

2.3 Психологическая реабилитация

Глава 2. Эмпирическое исследование.

§1. Организация проведения исследования

1.1 Обоснование выбранных методик

1.2 Эмпирическая база

§2. Сравнительный анализ аффективных расстройств у основной и контрольной группы при выписке

§3. Сравнительный анализ контрольной группы с основной группой по t-критерию Стьюдента

§4. Результаты исследования тревожно-депрессивного характера у контрольной и основной группы после проведенной психологической коррекции

Выводы

Заключение

Список литературы

Введение

Актуальность исследования: Проблема лечения и реабилитации больных с церебральным инсультом до сих пор одна из наиболее актуальных и трудных в современной клинической неврологии. В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты инсульта у лиц работоспособного возраста. Последствия этих заболеваний отрицательно сказываются на экономике страны и жизни общества в целом, снижают качество жизни больных и их семей.

Одним из факторов, влияющих на результаты лечения, является формирование у пациентов целого комплекса психопатологических состояний. Нередко психическая патология становится определяющей в процессе восстановления утраченных функций, социальной и бытовой адаптации.

По данным разных исследований, распространенность аффективных нарушений после инсульта достигает 30-60%, а по мнению некоторых авторов, у всех больных после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) возникают аффективные расстройства, при этом риск возникновения деменции увеличивается в 4-12 раз.

Тревожно-депрессивные расстройства как одна их форм аффективных нарушений в последнее время привлекают к себе все большее внимание со стороны не только психиатров, но и неврологов, так как сочетание тревожно-депрессивной симптоматики и соматической патологии относится к числу неблагоприятных факторов, негативно влияющих на процессы лечения и реабилитации.

Постинсультная депрессия на 50% увеличивает риск летального исхода в восстановительном периоде, значимо ограничивает активность в повседневной жизни, усиливает выраженность когнитивных нарушений, утяжеляет течение сопутствующей соматической патологии, увеличивается смертность больных. Таким образом, необходимость проведения специфической терапии при обнаружении тревожно-депрессивных расстройств при сосудистых заболеваниях головного мозга является доказанной. При этом изменения психики, возникающие при поражении головного мозга в результате ОНМК, часто остаются без должного внимания со стороны медицинского персонала и надлежащей медикаментозной коррекции.

Цель исследования: Определить аффективные расстройства депрессивно-тревожного характера у пациентов, поступивших в реабилитационное отделение ГАУЗ «Госпиталь ветеранов войн МЗ РТ» после перенесенного инсульта, а также провести оценку эффективности психологической коррекции на уровень тревожности и депрессии.

Объект исследования: Аффективные расстройства тревожно-депрессивного характера у постинсультных больных на раннем восстановительном периоде.

Предмет исследования: Психологическая коррекция, способствующие снижению уровня тревожно-депрессивных расстройств у лиц, перенесших инсульт на раннем этапе восстановления.

Задачи исследования:

1. Проанализировать научную литературу с целью изучения постинсультных аффективных расстройств.

3. Выявить связь эффективности психологической коррекции у лиц с аффективными расстройствами, в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.

Выдвинутая гипотеза: Использование как индивидуальных, так и групповой психокоррекции эффективно снижает уровень аффективных расстройств тревожно-депрессивного характера у лиц, в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.

Научная новизна исследования: Выявлены и охарактеризованы наиболее значимые моменты, снижающие качество жизни у данной когорты пациентов. Проведен сравнительный анализ качества жизни больных в зависимости от преобладания в клинике тревоги и депрессии.

Новизна практического исследования: Установлено, что эмоциональные расстройства после инсульта у пациентов трудоспособного возраста являются облигатными проявлениями раннего восстановительного периода болезни, в значительной степени снижающие качество жизни и, следовательно, должны представлять терапевтическую мишень для лечебных мероприятий.

В результате проведенного исследования была доказана необходимость и целесообразность включения в схему реабилитационных мероприятий после инсульта психологической коррекции, а именно сеансов релаксации с использованием аутогенной тренировки, с целью коррекции эмоциональных дефектов. Использование такой психологической стратегии существенно повышает эффективность коррекции аффективных расстройств, и соответственно, повышает качество жизни пациентов.

Методы исследования: На базе реабилитационного отделения ГАУЗ «Госпиталя для ветеранов войн МЗ РТ» нами было осмотрено 34 пациента: 20 женщин и 14 мужчин, переведенных из Сосудистых центров на 18-21 сутки, с высокими показателями тревожности и наличием легкой депрессии ситуативного характера. Все больные получали комплексное восстановительное лечение, в процессе которого проводилась лекарственная терапия, дозированная ЛФК, при необходимости - занятия с логопедом.

I группу (контрольная, n=17) составили пациенты, перенесшие ишемический инсульт, получающие стандартную медикаментозную терапию; II группу (основная, n=17) - пациенты, перенесшие ишемический инсульт, получающие на фоне стандартного медикаментозного лечения психологическую коррекцию, как индивидуально, так и в группах.

Диагностика тревожно-депрессивных расстройств осуществлялась с применением стандартных опросников (шкала депрессии Гамильтона, Бэка, самооценки депрессии Цунга, уровня тревожности Спилбергера).

Глава 1. Теоретический анализ научной литературы

§1. Общее понятие об инсульте

Инсульт - внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения. Термин «инсульт» (от лат. Insul-tus - приступ) подчеркивает, что неврологические симптомы развиваются внезапно. В условиях прекращения притока кислорода нервные клетки гибнут в течение пяти минут.

Нарушения мозгового кровообращения являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности среди населения. Первичные инсульты составляют в среднем 75%, повторные - около 25% всех случаев инсульта. После 45 лет каждое десятилетие число инсультов в соответствующей возрастной группе удваивается.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), инсульт занимает третье место, после болезней сердца и онкологических заболеваний, среди причин смерти взрослого населения планеты. Инсульт является одной из основных причин инвалидизации взрослого населения, поскольку даже в случае своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи у перенесшего инсульт пациента наблюдается неполное восстановление утраченных в острый период болезни функций. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, у более, чем 62% перенесших инсульт пациентов сохраняются различной степени выраженности нарушения движений, расстройства координации, чувствительности, речи, интеллекта, памяти, синдромы эмоциональной лабильности и снижения психической активности. Кроме того, после перенесшего ишемического инсульта сохраняется достаточно высокая вероятность его повторения, особенно в течение первого года (около 10%). С каждым последующим годом жизни риск повторного инсульта возрастает на 5 - 8%.

В зависимости от механизма развития острой сосудистой патологии мозга выделяют несколько видов инсульта. Наиболее часто (до 80% всех случаев) заболевание развивается вследствие острого нарушения поступления крови к определенному участку мозга (т.н. ишемический инсульт или инфаркта мозга). Если острая сосудистая патология характеризуется пропитыванием кровью его участка, то это геморрагический инсульт, или внутримозговое кровоизлияние (около 10% всех случаев). Еще около 5% составляют субарахноидальные кровоизлияния. Причина оставшихся 5% инсультов остается невыясненной.

Если у пациента остро возникли клинические проявления инсульта, которые полностью исчезли в течении первых 24 часов от момента проявления (не зависимо от того, проводилось лечение или нет), то говорят о транзиторной (преходящей) ишемической атак...