Анализ реформирования обязательного медицинского страхования на примере ОАО "Росгосстрах"

Сущность системы обязательного медицинского страхования. Ее цели, структура, принципы организации, нормативно-правовое регулирование, проблемы и перспективы развития в РФ. Права и обязанности застрахованных лиц. Основные направления реформирования ОМС.
Краткое сожержание материала:

Размещено на

Содержание

Введение

Глава 1. Обязательное медицинское страхование в России: понятие, сущность, система

1.1 Понятие и сущность медицинского страхования

1.2 Система медицинского страхования в России

1.3 Принципы организации обязательного и добровольного медицинского страхования в России

Глава 2. Организация и основные тенденции реформирования медицинского страхования в России

2.1 Нормативно-правовое регулирование медицинского страхования на примере ОАО «Росгосстрах»

2.2 Основные тенденции реформирования медицинского страхования в России на примере ОАО «Росгосстрах»

2.3 Анализ Территориального фонда обязательного медицинского страхования (Республики Башкортостан)

Глава 3. Проблемы и перспективы развития обязательного медицинского страхования в России

Заключение

Список использованной литературы и других источников информации

Введение

На современном этапе развития общественных отношений в России, представляющий в перспективе широкие возможности выбора путей удовлетворения потребностей населения, выявляет сложные проблемы, которая связана со здравоохранением населения. Оценка состояния общественного здоровья населения России неблагоприятная и указывает на серьезное неблагополучие, которое может привести к ухудшению качества жизни населения и ограничению его созидательного участия в улучшении социально - экономической ситуации в стране. В условиях, когда в результате углубления рыночных реформ видно социальное и имущественное расслоение общества, потребовалась разработка четкой концепции социальной и медицинской защиты. Обязательное (социальное) страхование возникло 110 лет назад в Германии и во многих странах составляет основу финансирования здравоохранения [14].

Обязательное медицинское страхование - это составная часть государственного социального страхования, обеспечивающая гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях программы обязательного медицинского страхования. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает гражданам РФ равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих государственных программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным [13, c. 56].

Актуальность курсовой работы заключается в том, что медицинское страхование становится популярнее с каждым днем, потому что медицинская страховка гарантирует гражданам РФ оказание квалифицированной медицинской помощи в любой, даже самой тяжелой ситуации. Медицинское страхование в РФ является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств (в том числе в государственной и муниципальной системах здравоохранения) и профинансировать профилактические мероприятия. Медицинское страхование, как предмет специализации страхующей организации мало совместим с другими областями страховой деятельности, так как высокая специфичность предмета страхования - здоровья, необходимость иметь дело с массовым контингентом страхующихся, повседневный характер взаимоотношений с клиентами по поводу наступления страховых случаев, значительный объем страхового возмещения. Таким образом, распорядителями средств медицинского страхования должны стать прежде всего специализированные страховые организации и действующие территориальные страховые фонды.

Целью курсовой работы - определить сущность и перспективу развития ОМС в России и провести анализ реформирования ОМС на примере ОАО «Росгосстрах».

В связи с целью были поставлены следующие задачи:

- охарактеризовать сущность и систему Обязательного медицинского страхования в России;

- провести анализ реформирования Обязательного страхования в России;

- определить проблемы и перспективы развития обязательного медицинского страхования в России. Объектом исследования является Обязательное медицинское страхование в России. В качестве предмета исследования выступает ОАО «Росгосстрах».

Глава 1 Обязательное медицинское страхование в России: понятие, сущность, система

1.1 Понятие и сущность Обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование в России регулируется Федеральным Законом № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», принятом 29 ноября 2010 года (с изменениями и дополнениями) [1].

Медицинское страхование - это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных страховщиком средств. Обязательное медицинское страхование (ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая, гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в случаях, установленных Федеральным законом, в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования [3, c. 136].

Законодательством определено право застрахованных по ОМС граждан на получение медицинской помощи бесплатно на всей территории РФ в объеме Базовой программы ОМС, а на территории субъекта РФ, где выдан полис ОМС - в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования [1].

Базовая программа обязательного медицинского страхования утверждается постановлением Правительства России в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. В ней перечислены виды и нормативные объемы медицинской помощи. В субъектах (регионах) России на основе Базовой программы ОМС разрабатываются и утверждаются территориальные программы обязательного медицинского страхования. Территориальные программы по предоставляемым видам и объемам медицинской помощи не могут быть меньше, чем Базовая программа ОМС. Они могут включать дополнительные виды медицинской помощи, финансируемые за счет субъекта Российской Федерации. Таким образом, в своем регионе застрахованный по ОМС гражданин может получить медицинскую помощь в расширенном объеме (если это предусмотрено территориальной программой ОМС). Медицинская помощь по ОМС оказывается в медицинских организациях, включенных в реестр Территориального фонда ОМС. Федеральную программу обязательного медицинского страхования разрабатывает Министерство Здравоохранения РФ и утверждает Правительство РФ [2].

На основе федеральной программы высшие органы субъектов РФ утверждают территориальные программы ОМС, которые не могут ухудшать условия оказания медицинской помощи по сравнению с базовой программой [3, c. 23].

В качестве субъектов медицинского страхования могут выступать гражданине РФ, страхователи, страховые медицинские организации (страховщики), медицинские учреждения. Страхователями по обязательному медицинскому страхованию являются: для неработающего населения - Советы министров республик в составе РФ, органы государственного управления краев и областей, местная администрация; для работающего населения - предприятия и учреждения, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью. Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают как отдельные граждане, так и предприятия, представляющие интересы граждан [18].

Субъектами РФ гарантируется также дополнительный объём бесплатной медицинской помощи. Жителям РФ предоставляются за счёт средств бюджета России следующие виды медицинской помощи:

- скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;

- амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах);

- оказание дорогостоящих видов медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению;

- льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное);

- проведение профилактических флюорографических обследований в целях раннего выявления заболевания туберкулезом;

- медицинская помощь при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей и отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде;

- стоматологическая и онкологическая медицинская помощь, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению Российской федерации.

Страхователем по ОМС в Российской Федерации является субъект обязательного медицинского страхования (ОМС), обязанный в соответствии с Законом «Об обязательном медицинском страховании в Р...