Студенческий сайт КФУ - ex ТНУ » Учебный раздел » Учебные файлы »Банковское дело

Анализ качества медицинского страхования

Тип: курсовая работа
Категория: Банковское дело
Скачать
Купить
Функции, экономическая сущность, классификация и виды страхования. Система обязательного медицинского образования, критерии и факторы, влияющие на него. Анализ и оценка уровня качества медицинского страхования на примере населения города Екатеринбурга.
Краткое сожержание материала:

Размещено на

Содержание

Введение

1. Теоретические основы страхования

1.1 Функции и экономическая сущность страхования

1.2 Организация страховой деятельности

1.3 Классификация и виды страхования

2. Анализ обязательного медицинского страхования

2.1 Особенности медицинского страхования

2.2 Система ОМС. Критерии и факторы, влияющие на уровень ОМС

3. Оценка уровня качества медицинского страхования на примере ОМС

3.1 Опрос населения в городе Екатеринбурге о качестве ОМС

3.2 Обработка анкет исследования населения г. Екатеринбурга

3.3 Информированность населения о правилах медицинского страхования, деятельности структур, правах застрахованных, механизмах и организации их защиты

Заключение

Список использованных источников литературы

Введение

Переход к рыночной экономике вызвал принципиальные изменения в составе потребителей медицинских услуг в России. Это связано с экономической поляризацией социальных групп и слоев населения, исключающей возможность однообразного подхода к организации медицинского обслуживания.

Потребителем медицинских услуг является население. Его состав, социально-демографические, психологические и экономические характеристики во многом определяют функции, содержание деятельности и механизм взаимодействия всех субъектов обязательного медицинского страхования. Отметим такие характеристики, как пол, возраст, семейное положение, род занятий, уровень образования и доходов социальных групп. Следует учитывать и психографические данные: принадлежность к тому или иному социальному слою, стиль жизни, личностные и поведенческие качества. Без этого трудно однозначно определить степень случайности использования услуг в системе ОМС, желания приобрести статус постоянного клиента в конкретном лечебно-профилактическом заведении (ЛПУ), степень нуждаемости в услугах обязательного медицинского страхования.

Тема медицинского страхования, на данный момент особо актуальна, т.к. проблемы здоровья касаются каждого. А если существует такая услуга предоставляемая государством, как обязательное медицинское страхование, то следует как можно лучше разбираться в своих правах на предоставление бесплатной медицинской помощи.

Цель данной работы: Выявить критерии оценки уровня качества медицинского страхования на примере обязательного медицинского страхования.

Рассмотрением цели является раскрытие следующих задач:

? Раскрыть определение страхования, его функций и роли в современном обществе;

? Определить организацию страховой деятельности;

? Классифицировать и выделить виды страхования;

? Анализ государственного регулирования страховой деятельности;

? Обозначить особенности медицинского страхования;

? Описать систему ОМС и выявить критерии и факторы влияющие на уровень ОМС;

? Представить результаты статистических исследований по уровню ОМС;

· Определить информированность населения о правилах медицинского страхования, деятельности структур, правах застрахованных, механизмах и организации их защиты.

Структура работы:

· Теоретические основы страхования;

· Анализ обязательного медицинского страхования;

· Уровень качества медицинского страхования на примере ОМС.

Теоретической базой явились работы авторов: Никитина А.Ф., Шахов В.В., Архипова А.И., Липсиц И.В., Федорова Т.А., Репина О.В., Зыбина Е.В., Абрамов В.Ю., Николенко Н.П., Бурков В.Н., Заложнев А.Ю., Кулик О.С., Новиков Д.А., Гвозденко А.А., Максимов В.А., Сплетухов Ю.А., Гришин В.В., Шипицина С.Е., Федорченко Б.Н., Шевченко Ю.

обязательное медицинское страхование

1. Теоретические основы страхования

1.1 Функции и экономическая сущность страхования

Страхование -- гражданско-правовые отношения по защите имущественных интересов физических и юридических лиц при наступлении определенных событий (страховых случаев) за счет денежных фондов, формируемых из уплачиваемых ими страховых взносов (страховых премий). Чтобы определить экономическую сущность страхования, необходимо обратиться к его главной цели и функциям, обеспечивающим ее достижение Экономический словарь/Сост., предисл., прилож. А.Ф.Никитина. - М.: ОЛМА-ПРЕСС Образование, 2006.-С.545..

Страховой рынок (Приложение А) - это особая социально-экономическая среда, определенная сфера экономических отношений, где объектом купли-продажи выступает страховая защита, форм спроса и предложения на нее. Объективная основа страхового рынка - необходимость бесперебойности воспроизводственного процесса путем оказания денежной помощи пострадавшим в случае неблагоприятных непредвиденных обстоятельств. Страховой рынок можно так же рассматривать как форму организации денежных отношений по формированию и распределению страхового фонда для обеспечения страховой защиты общества, как совокупность страховой организации (страховщиков), которые принимают участие в оказании услуг.

Основная функция страховых медицинских организаций: профессиональная деятельность в области финансового менеджмента при организации медицинской и лекарственной помощи населению.

Основная роль страховых медицинских организаций:

? Снижение уровня необоснованных затрат в системе оказания медицинской помощи (создание многоуровневой системы вневедомственной экспертизы выставляемых счетов за предоставляемые услуги);

? Стандартизация процедур получения медицинской помощи (контроль за соблюдением технологических стандартов, обеспечение равных прав на получение услуги, защита прав пациента);

? Введение инновационных технологий (ведение системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи, формирование программ целевой и дополнительной страховой защиты граждан в медико-социальной сфере);

? Управление страховыми рисками (управление организацией медицинской помощи и управление потоками пациентов с целью более рационального использования материальных и финансовых ресурсов системы здравоохранения).

Главная цель страхования заключается в обеспечении непрерывности производственной, иной общественно полезной деятельности на достигнутом или достаточном уровне, а также приемлемых доходов, уровня и качества жизни людей при наступлении случайных событий с неблагоприятными или благоприятными последствиями, именуемых страховыми случаями. Если эту цель страхования рассматривать только с позиций интересов хозяйствующих субъектов, граждан, то она будет представляться не чем иным, как защитой их имущественных интересов от тех или иных непредвиденных, опасных или снижающих уровень жизни случайных событий (рисков).

В последнее время ведущие экономисты страны стали оспаривать тот факт, что страхование включается в экономическую категорию финансов. Они заявляют, что такое ограничение сферы действия страхования в теоретическом плане создает условия для недооценки страхования на практике. В этой теории основными идеями являются:

? Принципиальные отличия по своему содержанию и происхождению от категорий финансов и кредита - если для финансов всегда необходимы денежные отношения и характерно формирование денежных средств, то страхование может быть и натуральным;

? Страхование всегда привязано к возможности наступления страхового случая, т.е. страхованию присущ обязательный признак - вероятностный характер отношений, использование средств страхового фонда связано с наступлением и последствиями страховых случаев;

? Если доходы государственного бюджета формируются за счет взносов (платежей) физических и юридических лиц, то использование этих средств выходит далеко за рамки плательщиков этих взносов. Здесь происходит перераспределение ущерба, как между территориальными единицами, так и во времени. Страхование же предусматривает замкнутое перераспределение ущерба с помощью специализированного денежного страхового фонда, образуемого за счет страховых взносов Шахов В.В. Страхование: Учебник для ВУЗов. - М.: ЮНИТИ, 2003.-С.311..

Защита имущественных интересов юридических, физических лиц выражается в возмещении (в соответствии с договором страхования) причиненного им случайным неблагоприятным событием экономического ущерба в результате повреждения, потери или уничтожения имущества, утраты здоровья, трудоспособности, гибели человека, а также возникновения ответственности в связи с причинением вреда третьим лицам. Кроме того, защита имущественных интересов физических лиц выражается в выплате страховой компанией в соответствии с договором страхования сумм при достижении ими определенного возраста или при наступлении предусмотренного договором события (страхового случая), срока. При денежной форме страхования страховые выплаты страховой организацией осуществляются в причитающихся страхователю денежных суммах Сплетхунов Ю.А., Дюжиков Е.Ф. Страхование: Учеб.пособие. - М.: ИНФРА-М, 2002.-С.15. .

Для того чтобы страховой организации (страховщику) иметь реальную возможность осуществлять страховую защиту имущественных интересов юридических и физических лиц, т.е. производить страховые выплаты при страховых случаях в соответствии с договорами страхования, ей (ему) необходим...

Другие файлы:

Анализ систем медицинского страхования и взаимоотношений субъектов медицинского страхования
Выявление особенностей и общая характеристика системы медицинского страхования Российской Федерации. Обязательное и добровольное страхование как модел...

Система обязательного медицинского страхования в РФ
Социально-экономическая природа и принципы обязательного медицинского страхования. Финансирование медицинского страхования. Анализ состояния медицинск...

Организация медицинского страхования в РФ
Исследование социально-экономической природы медицинского страхования. Анализ деятельности территориального фонда обязательного медицинского страхован...

Фонды обязательного медицинского страхования: функции, формирование и использование, проблемы
Социально-экономическая природа медицинского страхования. Причины перехода к страховой медицине. Принципы организации медицинского страхования. Финанс...

Анализ современного состояния и практика добровольного медицинского страхования
Использование добровольного медицинского страхования как эффективного инструмента мотивации работников предприятия. Специфика заключения договора добр...