Печёночная энцефалопатия

Гепатогенная энцефалопатия - это потенциально обратимое нарушение функции мозга, возникающее вследствие острой печеночной недостаточности, хронических заболеваний печени и/ или портосистемного шунтирования крови. Спектр нарушений мозга при заболеваниях печени включает в себя обратимую метаболическую энцефалопатию, отек мозга, а также хронические и необратимые структурные изменения в мозге.

Клинические симптомы печеночной энцефалопатии складываются из психических, нервно-мышечных расстройств и изменений энцефалограммы. Эти симптомы могут прогрессировать от слабовыраженной сонливости, нарушения внимания (рассеянность, несобранность), способности к тонкой умственной деятельности до глубокой комы.

В зависимости от механизмов развития выделяют 2 основные формы ПЭ: эндогенную (печеночно-клеточную), связанную с поражением паренхимы печени, массивной гибелью гепатоцитов и экзогенную (портокавальную, шунтовую), обусловленную в основном поступлением из воротной вены в общий кровоток токсических продуктов жизнедеятельности кишечной флоры. В ряде случаев могут выступать оба механизма - развивается смешанная ПЭ.

Наиболее часто встречается и протекает более тяжело эндогенная ПЭ при заболеваниях, сопровождающихся прогрессирующим уменьшением функционирующей паренхимы. Классическим примером эндогенной ПЭ является ПЭ, развившаяся при вирусных гепатитах (микстинфекция вирусов гепатита В и дельта).

Вследствие массивного цитолиза нарушается обезвреживающая и синтетическая функция печени, по определению Г. С. Конна, 1983, наступает «метаболический кошмар».