Тромбоэмболия подколенной артерии слева. Артериальная недостаточность IIБ

Боли в левой конечности, потеря чувствительности, чувство онемения, похолодание и побледнение конечности, боли в конечности при прохождении расстояния более 25 метров. Недостаточное поступление кислорода к мышцам ног вследствие поражения сосудов.
Краткое сожержание материала:

Размещено на

Размещено на

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Волгоградский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной хирургии

Заведующий кафедрой:

д.м.н., проф. Маскин Сергей Сергеевич

История болезни

Куратор:

Студентка V курса

Лечебного факультета

Группы №8

Попова Марина Борисовна

Проверил:

Ассистент Стрепетов

Николай Николаевич

Волгоград 2012

Паспортная часть:

ФИО:

Дата рождения: 30.07.1941

Место жительства: г. Волгоград, КРО.

Дата поступления 14.10.12.

Место работы: не работает, пенсионер, инвалид IIгр.

Наименование ЛПУ: МУЗ КГБ СМП №25.

Отделение: сердечно-сосудистой хирургии.

Кем направлен больной: КСМП

Диагноз при поступлении: тромбоз подколенной артерии слева

Диагноз предварительный: Тромбоз левой подколенной артерии.

Диагноз клинический: Тромбоэмболия подколенной артерии слева. Артериальная недостаточность IIБ.

Сопутствующие заболевания: ИБС. Стенокардия напряжения ФК2. Кардиосклероз Н1 ФКII. Хроническая мерцательная аритмия. Гипертоническая болезнь 3, риск 4. Сахарный диабет, инсулинннепотребный. Диабетическая нефроангиопатия. Бронхиальная астма. Послеоперационная вентральная грыжа.

Жалобы: на боли в левой конечности, потерю чувствительности левой конечности, чувство онемения, похолодание и побледнение конечности, боли в конечности при прохождении расстояния более 25 метров.

Анамнез заболевания: Заболела остро около 4:00 14.10.12. когда появилась резкая боль в левой конечности, чувство онемения, похолодание и побледнение конечности. В связи с сохранением болевого синдрома вызвала КСМП. Доставлена в МУЗ КГБ СМП №25, госпитализирована в отделение сердечно-сосудистой хирургии.

Anamnesis vitae:

Родилась в срок, в развитии от сверстников не отставала.

- жилищные условия: собственная квартира, удовлетворительные

- характер питания: регулярное, качественное

Условия труда - пенсионер, инвалид II гр.

Профвредности: ЗКО, стаж работы 40 лет

Вредные привычки: отрицает

Лечение гормонами: не проводилось

Травмы: отрицает

Операции: холецистэктомия в 2002.

Хронические заболевания: Сахарный диабет, инсулиннепотребный с 2005 года. Бронхиальная астма с 2010 года.

- гемотрансфузии: отрицает

Аллергологический анамнез - не отягощен.

Лекарственная непереносимость не выявлена

Туберкулез - отрицает

Вирусные гепатиты - отрицает

НАСЛЕДСТВЕННО-ГЕНЕТИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Не отягощен.

Наследственных патологий не выявлено.

Эпидемиологический анамнез

С инфекционными больными не контактировал, за последние 2 месяца за пределы области не выезжал, малярией не болела. Воду из сомнительных источников не употребляла, некачественные продукты в пищу не употребляла.

ОБЩИЙ ОСМОТР (Status praesens)

Состояние психики: спокойное, уравновешенное.

Положение больного в постели: активное.

Осанка: прямая

Походка: ровная.

Выражение лица: спокойное.

Лицо: соответствующее возрасту и полу.

Рост: средний- 162см

Телосложение: правильное.

Конституция: нормостеническая.

Упитанность повышенная.

Кожа: обычной окраски, тургор снижен.

Видимые слизистые: обычной окраски, розовые .

Губы: бледные.

Склеры - белые.

Развитие волосяного покрова: на голове, в подмышечных впадинах.

Лимфатическая система:

Поднижнечелюстные лимфоузлы - пальпируются, безболезненные одиночные, не спаянные с кожей и окружающими тканями, эластичные, величиной с горошину, воспаления, изъязвлений, свищевых ходов нет.

Подмышечные лимфоузлы - пальпируются, безболезненные одиночные, не спаянные с кожей и окружающими тканями, эластичные, величиной с фасолину, воспаления, изъязвлений, свищевых ходов нет. .

Переднешейные лимфоузлы - не пальпируются.

Заднешейные лимфоузлы - не пальпируются.

Затылочные лимфоузлы - не пальпируются.

Локтевые лимфоузлы - не пальпируются.

Паховые лимфоузлы- - пальпируются, безболезненные одиночные, не спаянные с кожей и окружающими тканями, эластичные, величиной с фасолину, воспаления, изъязвлений, свищевых ходов нет. .

Подколенные лимфоузлы- не пальпируются

Опорно-двигательный аппарат:

мышцы - развиты удовлетворительно, тонус мышц удовлетворительный.

Суставы - правильной формы, подвижные.

Осевая нагрузка на позвоночник -безболезненная.

Конечности - симметричные.

Голени - прямые

Кисти - правильные, теплые

Стопы - пропорциональные.

Ногти -бледнорозовые, выпуклые, прозрачные, блестящие.

Температура во время исследования: 36,8

Система органов дыхания

Нос: состояние слизистой носа - удовлетворительное, отделяемого, лихорадочных высыпаний нет, дыхание носом свободное, придаточные пазухи носа - безболезненны при пальпации, выделения из носа -отсутствуют.

Грудная клетка: форма грудной клетки - правильной формы (нормостеническая)

Эпигастральный угол 90 градусов. Над- и подключичные ямки выражены.

Грудная клетка симметричная, движение равномерное, в акте дыхания ни одна из половин не отстает.

Лопатки плотно прилегающие ,симметричные.

Тип дыхания: грудной

Глубина и ритм дыхания: глубокое, ритмичное. Число дыханий в минуту 17. В акте дыхания грудная клетка участвует равномерно.

Одышка: нет.

Пальпация: грудная клетка резистентна, безболезненна при пальпации. Голосовое дрожание не изменено. Трение плевры на ощупь не определяется. Утолщение ребер, хруст, подкожная эмфизема- отсутствуют.

Перкуссия легких:

границы легких	справа	слева
верхние
спереди	Выступают над ключицами на 3 см	Выступают над ключицами на 3 см
сзади	На уровне VII шейного позвонка	На уровне VII шейного позвонка
поля Кренига	4,5см	4,5 см
нижние
окологрудинная линия	Пятое межреберье
срединно-ключичная	VI ребро
передняя подмышечная	VII	VII
средняя подмышечная	VIII	VIII
задняя подмышечная	IX	IX
лопаточная	X	X
околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка
подвижность легочных краев
срединно-ключичная	4 см
средняя подмышечная	6 см	6 см
лопаточная	4 см	4 см