Топографические взаимоотношения анатомических структур шейного отдела позвоночного канала по данным магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии

Анатомические особенности шейных позвонков. Строение и кровоснабжение спинного мозга. Возможности методов визуализации в оценке структур позвоночника, их ограничение. Клиническое значение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.
Краткое сожержание материала:

Размещено на

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»

Медико-диагностический факультет

Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии

ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ АНАТОМИЧЕСКИХ СТРУКТУР ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА ПО ДАННЫМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ И РЕНТГЕНОВСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Дипломная работа

Исполнитель:

студентка 603 группы Смальцер О.В.

Научный руководитель:

к.м.н., доцент Юрковский А.М.

Гомель 2013

Содержание

Перечень условных обозначений

Введение

Глава 1. Рентгенанатомия позвоночника и спинного мозга

1.1 Краткая анатомия позвоночника

1.2 Межпозвонковые диски

1.3 Анатомические особенности шейных позвонков

1.4 Соединение шейных позвонков

1.5 Строение спинного мозга

1.6 Оболочки спинного мозга

1.7 Кровоснабжение спинного мозга

1.8 Венозная гемодинамика

Глава 2. Возможности методов визуализации в оценке структур позвоночника

2.1 Компьютерная томография (КТ)

2.2 Магнитно-резонансная томография (МРТ)

2.3 Клиническое значение методов

Глава 3. Ограничения методов визуализации

Заключение

Список использованных источников

Перечень условных обозначений

КТ - компьютерная томография;

МПД - межпозвонковый диск;

МПО - межпозвонковые отверстия;

МРТ - магнитная резонансная томография;

ПДС - позвоночный двигательный сегмент;

РСГ - рентгеноспондилограмма;

СМК - спинномозговой корешок;

ШОП - шейный отдел позвоночника.

Введение

По данным экспертов ВОЗ, почти 90% людей хотя бы один раз в жизни испытывали боли в позвоночнике. Они являются второй по частоте причиной обращаемости за медицинской помощью после острых респираторных заболеваний и третьей по частоте причиной госпитализации. Наиболее часто боли в шее и спине, приводящие к временной утрате трудоспособности, возникают в трудоспособном возрасте, поэтому проблема является социально значимой. Если раньше боли в позвоночнике являлись следствием тяжёлой физической работы, то сегодня это чаще всего последствия преимущественно сидячего образа жизни, гиподинамии, слабости мышечного каркаса, ожирения.

Распространенность болевого синдрома в шейном отделе позвоночника удивительно высока среди людей нормальной популяции - от 12 до 34% в зависимости от возрастной группы. Частота неврологических проявлений при дистрофических поражениях шейного отдела позвоночника достигает 20-60%. При этом наиболее часто обращаются за медицинской помощью лица в возрасте от 25 до 60 лет, то есть в период наиболее активной трудовой деятельности.

Боли в шее и спине могут происходить из различных тканей и структур позвоночника, таких как мышцы, связки, твердая мозговая оболочка, межпозвонковые диски, дугоотростчатые суставы, позвонки и другие смежные структуры. Известно, что боли в шее и спине механического происхождения встречаются гораздо чаще, чем боли органического происхождения, связанные с патологией структур позвоночного столба. Травматические, воспалительные и другие патологические процессы вызывают боль лишь у 19% пациентов.

Есть много других возможных, но недоказуемых причин боли в позвоночнике. Например, наличие спаек в суставной капсуле дугоотростчатого сустава, деформация кровеносных сосудов остеофитами в спинномозговом и межпозвонковом каналах, остеофиты тел позвонков, растягивающие или сжимающие вегетативные нервы и ганглии, а так же дегенеративные изменения.

По данным American Pain Society, у более чем 85% пациентов, обратившихся за первичной помощью по поводу боли в позвоночнике, не удается выявить точную причину боли - заболевание или аномалию развития позвоночника.

Временная нетрудоспособность по поводу заболеваний, вызывающих боль в шее или спине, сохраняет тенденцию к росту, что определяет актуальность проблемы и необходимость поиска наиболее информативных методов диагностики.

Диагностика и дифференциальная диагностика дистрофических поражений позвоночника, проблема точной морфологической верификации, а также лечебной тактики при осложненном поражении позвоночника, спинного мозга являются актуальными в современной медицинской практике. Это связано с тем, что морфологическое состояние спинного мозга и нервных корешков у пациентов различного пола, возрастных групп не всегда объективно и своевременно диагностируются.

Имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе сообщения о метрических взаимоотношениях компонентов составляющих позвоночный сегмент в норме и при патологии, нельзя считать исчерпывающими. Основным недостатком при оценке обнаруживаемых изменений является использование исследователями качественных показателей, являющихся субъективными и зависящими от квалификации врача, его добросовестности, воображения и т.д. Поэтому необходимо определение с помощью методов визуализации количественных показателей, отражающих связь топографии компонентов позвоночного сегмента с клиническими проявлениями.

На современном этапе есть определенные диагностические трудности в обследовании пациентов с болью в шее и спине механического происхождения, в связи с многофакторностью этиологии и сложностью их визуализации. Несмотря на широкое использование лабораторных и инструментальных методов исследования, причины боли в шее или позвоночнике часто остается неясной. Это связано с недостаточным знанием анатомии позвоночника и связанных с ним структур, особенностей строения отделов позвоночника, с возможностью сочетания нескольких причин боли, а также с ограничениями диагностической информативности методов визуализации.

Неослабевающий интерес к синдрому боли в спине проявляют в последние годы ортопеды, патологоанатомы, ревматологи, рентгенологи и врачи других специальностей, что отражает масштаб проблемы и отсутствие окончательного решения.

глава 1. рентгенАНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

1.1 Краткая анатомия позвоночника

Позвоночник состоит из 31-34 позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 2-5 копчиковых. Это очень подвижное образование за счет того, что на всем его протяжении имеется 52 истинных сустава. Позвонок состоит из тела и дуги, имеет парные суставные, поперечные отростки и непарный остистый отросток. Тело позвонка напоминает прямоугольник с закругленными углами. Верхняя и нижняя площадки должны иметь примерно равную протяженность. Краниальная площадка почти плоская и тонкая, а каудальная -- втянута и утолщена в центре вследствие моделирующего влияния пульпозного ядра межпозвонкового диска. Структура тела представлена губчатой костью с ячеистым строением, при этом более крупные ячейки расположены в центре позвонка, что особенно хорошо видно при КТ. Иногда у подростков и юношей выявляется поперечная исчерченность нижней половины тела позвонка в виде тонких дугообразных полосок, параллельных каудальной площадке. Такая поперечная исчерченность отражает неравномерный, «толчкообразный» рост ребенка при эндокринном дисбалансе или неравномерной становой нагрузке.

Позвоночник образует 4 кривизны в сагиттальной плоскости: шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз и крестцово-копчиковый кифоз. В здоровом позвоночнике искривлений во фронтальной плоскости нет. Изгибы позвоночника существуют уже к моменту рождения, но степень их выраженности увеличивается по мере роста ребенка. При сгибании в лордозированных отделах происходит равномерное увеличение межостистых и междужковых промежутков, а при разгибании пластины дуг смыкаются и междужковые промежутки исчезают. Следовательно, угловые показатели амплитуды движений в позвоночном двигательном сегменте зависят от величины пластин дуг, поэтому у высоких людей эти показатели меньше, чем у низкорослых. Прямохождение человека коренным образом повлияло на форму и функцию позвоночного столба, привело к перераспределению направления нагрузок, создало изгибы, которых нет у других животных.

Тела позвонков и их отростки соединены между собой волокнисто-хрящевыми пластинками и мощным связочным аппаратом. Соседние позвонки в шейном, грудном и поясничном отделах соединены сочленениями и множеством связок. Одно из сочленений находится между телами позвонков (синхондроз), два других представляют собой истинные суставы, образованные суставными отростками позвонков. Поверхности тел двух смежных позвонков соединяются между собой хрящевыми межпозвонковыми дисками, между 1-ми 2-м шейными позвонками хрящ отсутствует.

Дуги, суставы, поперечные и остистые отростки имеют сложный и достаточно мощный связочный аппарат, ограничивающий движения позвоночного столба. Комплекс, состоящий из межпозвонкового диска, прилежащих к нему двух позвонков с суставами и связками, назван Ch. G. Schmorl и H. Junghanns (1932) позвоночным сегментом.



Рис.1. Позвоночный сегмент по Шморлю и Юнгхансу. 1 - передняя продольная связка; 2 - фиброзное кольцо; 3 - студенистое ядро; 4 - задняя продольная связка.

Позвоночный канал...