Сахарный диабет I типа
Краткое сожержание материала:
Размещено на
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Кафедра эндокринологии
Зав. Каф: д.м.н. профессор Т. И. Родионова
Ассистент к.м.н. Каргина Л. В
История болезни
ФИО ХХХ 35 лет
Диагноз:
Основной: Сахарный диабет I типа. Уровень гликированого гемоглобина < 7.0%
Осложнение основного: Диабетическая микроангиопатия, диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Дистальная симметричная диабетическая полинейропатия сенсо-моторнаяформа. Диабетическая макроангиопатия. Хроническая ишемия головного мозга диабетического и гипертонического генеза. Артериальная гипертензия 3 стадии риск 4. Жировой гепатоз.
Сопутствующий: хронический пиелонефрит, вне обострения.
Куратор студентка
5 курса 3 группы
Педиатрического факультета
Нестерова Н.К.
Дата курации с 30.11.13 по 4.12.13
Саратов 2013 год
Паспортная часть
ФИО: ХХХ
Возраст: 35 лет
Пол: женский
Занимаемая должность: оператор
Место работы Саратовский завод комбикормов
Работает в настоящее время: да
Поступила повторно, первый раз в этом году
Дата поступления в клинику: 27.11.13
Клинический диагноз:
Основной: Сахарный диабет I типа, среднетяжёлое точение, стадия компенсации обменных процессов.
Сопутствующий: хронический пиелонефрит, вне обострения.
Осложнения: Диабетическая микроангиопатия, диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Дистальная симметричная диабетическая полинейропатия сенсо-моторнаяформа. Диабетическая макроангиопатия. Хроническая ишемия головного мозга диабетического и гипертонического генеза. Артериальная гипертензия 3 стадии риск 4. Жировой гепатоз.
Жалобы
На слабость, быструю утомляемость, при измерении глюкометром высокие цифры сахара крови, головокружение, затуманенность сознания, иногда «мелькание мушек» перед глазами снижение памяти, онемение пальцев стоп, при измерении высокие цифры артериального давления.
Анамнез болезни
Больна в течении 5 лет (с 2008 года). После аварии, в которой получила перелом обеих голеней, 11 месяцев находилась в травматологическом стационаре. Больная отметила снижение массы тела на 38 кг за последние 4 месяца, пребывания в стационаре, затем появились слабость, быстрая утомляемость, сухость во рту, полиурия, полидипсия до 10 л в сутки. К врачу по поводу беспокоящих симптомов не обращалась. В конце января 2009 года обратилась к гинекологу с жалобами на сильный зуд в промежности. При взятии крови в лаборатории сахар 20 ммоль/л, от госпитализации в эндокринологический стационар отказалась.
Через 2 недели в состоянии кетоацидоза госпитализирована в 9 ГКБ, при измерении сахар крови 28 ммоль/л. В стационаре поставлен диагноз: сахарный диабет I типа и была назначена инсулинотерапия Новорапид по 6 ед 4 раза в день, Лантус 26 ед утром.
Выписана в удовлетворительном состоянии. Каждые пол года ложилась в больницу для планового обследования и лечения. Коррекция инсулинотерапии проведена 2 года назад Новорапид 8 ед 4 раза, Лантус 32 ед. Последние 1.5 года для планового обследования и лечения не обращалась. У больной часто бывают гипогликемии. Диету не соблюдает. Поступила в стационар для планового обследования, лечения и коррекции дозы инсулина.
Анамнез жизни
Второй по счёту ребёнок в семье. В физическом и психическом развитии от сверстников не отставала. Образование среднее специальное. Родители живы. Старшая сестра больная МКБ. Замужем, муж пенсионер, инвалид. сахарный диабет микроангиопатия ангиопатия
Mens с 12 лет по 3 дня каждые 28 дней. Беременностей 8, 2 закончились родами. 6 прерваны по желанию женщины. Двое детей Старший мальчик 18 лет (ожирение) от первой беременности, первых родов вес при рождении 3600г рост 51 см. Роды срочные, самостоятельные. Младшая девочка 10 лет (хронический пиелонефрит) от 8 беременности, вторых родов родилась на сроке 36 недель, масса при рождении 3200г, рост 49см, беременность протекала на фоне нарушения маточно-плацентарного кровообращения, открытой шейки матки, роды самостоятельные.
Привычные интоксикации курение на протяжении 20 лет (по 1 пачке в день).
Имеется Аллергия на цефалоспорины.
Туберкулёз, венерические и психические заболевания у себя и родственников отрицает.
Хронические заболевание: хронический пиелонефрит.
Перенесённые операции: 2008- остеосинтез. 2010- диагностическая лапароскопия. 2012- ринопластика.
Status praesense
Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Тип телосложение нормостенический, рост 162см, вес 67 кг. ИМТ 25. Кожные покровы чистые. На ощупь кожа теплая, умеренной влажности, тургор сохранен; стрии на коже живота. Видимые слизистые оболочки обычного цвета, умеренной влажности. Тип оволосения женский. Волосы густые, светлые. Пальцы и ногти на руках и ногах обычной формы. При пальпации периферические лимфатические узлы не определяются. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределение равномерное. Мышцы при пальпации безболезненны, тонус сохранен, развиты умеренно. Кости при поколачивании и пальпации безболезненны. Суставы не деформированы, подвижность в полном физиологическом объеме.
Протокол осмотра и пальпации области сердца и сосудов:
При осмотре область сердца без видимых изменений. «Сердечный горб» отсутствует. Верхушечный толчок не виден на глаз. При пальпации определяется в положении стоя на выдохе в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, низкий, ограниченный (площадь ? 1 см?), умеренной силы, резистентный.
Сердечный толчок, пульсация аорты не определяются. Симптомы «кошачьего мурлыканья» и «систолического дрожания» над аортой, «симптом червя» отрицательны. Видимой пульсации сосудов нет. Набухания, узловатости сосудов нет.
Протокол перкуссии грудной клетки (перкуссия сердца):
Границы относительной сердечной тупости:
1) правая - в 4-ом межреберье по правому краю грудины;
2) верхняя - во 3-ем межреберье по парастернальной линии;
3) левая - в 5-ом межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.
Поперечник относительной сердечной тупости - 9,5 см. Конфигурация сердца нормальная , талия сохранена. Сосудистый пучёк не выступает за края грудины. Поперечник сосудистого пучка - 5 см.
Границы абсолютной сердечной тупости:
1) правая - в 4-ом межреберье по левому краю грудины;
2) верхняя - 4-ем межреберье по парастернальной линии;
4) Левая - в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.
Протокол аускультации сердца и сосудов:
При аускультации тоны сердца ясные, ритмичны, чистые. Шумы не выслушиваются.
При аускультации сонной, подключичной, бедренной артерий, яремных вен шумы не выслушиваются.
Протокол исследования пульса лучевой артерии
Пульс лучевой артерии на обеих руках синхронный, одинаковый по величине, с частотой 74 в 1', удовлетворительного напряжения и наполнения, средний по величине, медленный по форме. АД 120 и 80 мм рт. ст
Протокол пальпации, перкуссии и аускультации органов дыхания
При осмотре форма грудной клетки нормостеническая. Ключицы расположены симетрично. Над- и подключичные ямки сглажены, вдавления в грудине отсутствуют. Надчревный угол 90°. Направление ребер косое. Позвоночник -не изменён. Расположение лопаток симметричное. Грудной тип дыхания, синхронное участие обеих половин грудной клетки в акте дыхании, вспомогательная мускулатура не участвует в дыхании. Дыхание через нос свободное, выделений из носа нет. При пальпации грудная клетка безболезненна, обычной резистентности. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках грудной клетки. Ощущения трения плевры нет.
Над всеми полями легких ясный легочный звук, пространство Траубе сохранено. Высота стояния верхушек спереди над ключицами 2 см, сзади - на уровне VII шейного позвонка, поля Кренинга - 6 см (с обеих сторон).
Нижние границы легких:
|
Опознавательные линии |
Справа (ребро) |
Слева (ребро) |
|
|
Срединно-ключичная |
6 |
||
|
Передняя подмышечная |
7 |
7 |
|
|
Средняя подмышечная |
Другие файлы:
Сахарный диабет II типа Сахарный диабет 2 типа с инсулинопотребностью Сахарный диабет 2 типа средней тяжести Сахарный диабет Сахарный диабет - причины, признаки, течение заболевания |
© 2006-2015 Студенческий сайт ТНУ им. В.И.Вернадского, TNU.in.UA