Распространенный псориаз гладкой кожи и волосистой части головы

Особенности этиологии и патогенеза хронического дерматоза, признаки распространенного псориаза гладкой кожи и волосистой части головы: папулёзно-бляшечная форма, прогрессирующая стадия. Жалобы при поступлении; объективное обследование; лечение и прогноз.
Краткое сожержание материала:

Размещено на

Амурская Государственная Медицинская Академия.

Кафедра дерматовенерологии

История болезни

Клинический диагноз: Распространенный псориаз гладкой кожи и волосистой части головы, папулёзно-бляшечная форма, прогрессирующая стадия, зимний тип течения. Псориатическая артропатия. Псориаз ногтей: Ониходистрофия гипертрофического типа

Куратор: студентка 420гр.

Красовская О.О

Преподаватель: Шишева Р.А.

Благовещенск 2012



Паспортная часть

Фамилия, Имя, Отчество:

Возраст: 54

Адрес: с. Ромное, Советская 108, кв. 19

Место работы: безработная

Дата поступления: 22.03.12

Диагноз: Распространенный псориаз гладкой кожи и волосистой части головы, папулёзно-бляшечная форма, прогрессирующая стадия, зимний тип течения. Псориатическая артропатия

Жалобы при поступлении:

Со стороны кожного покрова: жалобы на высыпания на волосистой части головы, в области задней поверхности шеи, на разгибательных поверхностях локтевых суставов, в области крестца и на нижних конечностях, в области живота сопровождающиеся лёгким зудом, жжением, чувством стяжения кожи, особенно в ночное время.

Со стороны общего состояния: жалобы на высыпания по всей поверхности тела, сильный зуд и жжение, общую слабость, боли в суставах: кистей и стоп.

Анамнез болезни (anamnesis morbi)

Считает себя больной с 1973-74 г. Когда впервые появились высыпания на нижних и верхних конечностях, сопровождающиеся зудом и шелушением. Элементы сыпи быстро увеличивались в размерах, распространялись и сливались. Пациентка за помощью не обращалась. В 1990 г. элементы сыпи стали прогрессировать, связывает обострение с нервным стрессом. В 1998 г. обратилась за медицинской помощью по месту жительства, т.к высыпания стали распространяться по всей поверхности тела, производилось лечение(NaCl, препараты группы В, кварцевание), был выставлен диагноз «псориаз». 24.02.2011 по 18.03.11 обратилась за помощью в дерматовенерологический диспансер, была госпитализирована, производилось лечение (гемодез, тиосульфат натрия, эссенциале, алоэ, АТФ, местно салициловая мазь). После лечения отмечалась положительная динамика. Ежегодно в зимний период возникают обострения, начинаются с высыпаний на нижних конечностях, на разгибательных поверхностях локтевых суставов, в области крестца, на задней поверхности шеи, а затем на волосистой части головы. Высыпания сопровождаются небольшим зудом и чувством стягивания кожи. 22.03.12 г. последнее обострение, больная связывает с нервными стрессами, эндогенными факторами (химические вещества).

Анамнез жизни (anamnesis vitae)

Левченко Л.П. родилась в с. Ромное, 1957 г. Росла и развивалась соответственно возрасту. Работала в милиции, последние 2 года в больнице младшим персоналом. В настоящее время безработная. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное. Вдова, имеет двоих детей. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. В детстве болела ангиной, ветрянкой, краснухой. Витилиго с 5 лет.

Аллергологический анамнез: непереносимость бытовых веществ. Гемотрансфузионный анамнез: переливания крови 1977, 82, 85.

Гинекологический анамнез: менопауза с 49 лет, семь беременностей, двое родов, 5 выкидышей.

Семейный анамнез: не отягощён.



Объективное обследование (status prаesens)

Рост: 164 см

Вес: 102 кг

Состояние - удовлетворительное.

Положение - активное.

Сознание - ясное.

Телосложение - гиперстенический тип.

Кожа: видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чистые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение достаточное.

Температура кожи - нормальная.

Подкожно-жировая клетчатка: выражена значительно, распределена равномерно, консистенция упругая.

Тургор мягких тканей сохранён, пастозности и отёков нет.

Кожные фолликулы не изменены. Патологических элементов нет.

Волосы - густые, темного цвета, мягкие, эластичные.

Ногти - жёлтоватой окраски, умеренно утолщены, бледные

Видимые слизистые оболочки - бледно-розового цвета, чистые, влажные. Дермографизм розовый, локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранена.

Периферических отёков - нет.

Затылочные, над - и подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации.

Щитовидная железа не увеличена.

Боли в суставах при активных и пассивных движениях, преимущественно в коленных.

Мышечная система развита удовлетворительно, тонус мышц в норме.



Система органов дыхания

Носовое дыхание не затруднено. Грудная клетка нормостенической формы. Эпигастральный угол равен 90градусов. Ключицы расположены равномерно. Над- и подключичные ямки выражены незначительно. Направление хода рёбер умеренно косое. Межреберные промежутки средних размеров. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания. Лопатки плотно прилежат к грудной клетке и расположены на одном уровне. Позвоночник не деформирован. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания не отмечается. Тип дыхания - грудной. Частота дыхательных сокращений 18 в минуту. Дыхание ритмичное, глубокое. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония определяется хорошо с одинаковой силой в симметричных точках. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон. При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется ясный легочный звук.

При топографической перкуссии границы нижнего края легких и высота стояния верхушки легкого с права и слева в пределах нормы. Активная подвижность нижнего легочного края справа и слева составляет 7 см.

Гамма звучности не изменена.

Заключение: патологии со стороны дыхательной системы не выявлено.

Сердечно-сосудистая система

Область сердца визуально не изменена. Пульсация шейных сосудов не обнаружено.

АД 140/80; ЧСС 70 в минуту.

Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1,5см кнаружи от l. Mediaclavicularis sinistra, локализованный, средней силы, высоты, умеренной резистентности.

Перкуссия:

Относительная тупость сердца:

правая граница- правый край грудины.

Верхняя граница- 3 межреберье

Левая граница - по левой середина - ключичной линии

Абсолютная тупость сердца:

правая граница - по левому краю грудины в 4 межреберье

Верхняя граница - нижний край 4 ребра

Левая граница - совпадает с левой границей относительной тупости

Аускультация сердца: ритм правильный, тоны громкие, чёткие, соотношение сохранено, шумов нет.

Заключение: сердечно-сосудистая система без патологии.

Органы пищеварения

Язык чистый, влажный, сосочки выражены хорошо, зубы здоровые, слизистые оболочки ротовой полости розовые, без изменений. Живот правильной формы, обычных размеров, правая и левая половины живота симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания, кожные покровы без особенностей, видимые перистальтика и пульсации отсутствуют.

Поверхностная пальпация живота: живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота и локальных выпячиваний нет.

При глубокой методической скользящей пальпации по методу Образцову - Стражеско пальпируются гладкие, безболезненные петли кишечника. Нижняя граница желудка методом перкуссии, аускультативно-пальпаторно определяется на 2,5 см выше пупка. Большая кривизна пальпируется в виде валика подвижна, безболезненна.

Печень при пальпации - край печени эластичный, гладкий, безболезненный, не выступает за край реберной дуги. Размеры печени по Курлову 9*8*7

Орган кроветворения: перкуссия и пальпация селезёнки.

Размеры селезёнки:

- длиник: 7см

- поперечник: 5см

Селезёнка не пальпируется.

Заключение: патологии со стороны органов пищеварения и кроветворения не выявлено.

Органы мочевыделения

Почки не пальпируются; симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Акт мочеиспускания безболезненный.

Заключение: патологии со стороны органов мочевыделения нет.

Локальный статус (status localis)