Разработка рекомендаций по совершенствованию работы среднего медицинского персонала ожогового отделения

Основные понятия термической травмы. Медицинская помощь пострадавшим от ожогов. Роль медицинской сестры в лечении пациентов с ожогами. Анализ профессиональной деятельности медицинских сестер ожогового отделения, направления и методы ее совершенствования.
Краткое сожержание материала:

Размещено на

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 Основные понятия термической травмы

1.2 Медицинская помощь пострадавшим от ожогов

1.3 Роль медицинской сестры в лечении пациентов с ожогами

Глава II. Материалы и методы исследования

Глава III. Обоснование мероприятий по совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала ожогового отделения

3.1 Характеристика состава, деятельности мотивации и удовлетворенности среднего медицинского персонала ожогового отделения

3.2 Исследование рабочего времени медицинской сестры процедурного кабинета ожогового отделения

3.3 Оценка деятельности сестринского персонала пациентами

Заключение

Выводы

Рекомендации

Список использованных источников

Приложение

Введение

В последние десятилетия актуальность термических поражений необычайно возросла. Это обусловлено сравнительно высокой их частотой. Ожоги составляют от 6 до 12% всех несчастных случаев в быту и на производстве. Термические поражения занимают третье место среди прочих травм в Российской Федерации. Всвязи с ростом процессов урбанизации в последние годы отмечается тенденция к увеличению числа пожаров, сопровождающихся человеческими жертвами, при этом летальность среди тяжелообожженных остается высокой даже в специализированных стационарах (Азолов В.В. и соавт., 2002). Около трети пострадавших составляют дети.

Актуальность проблемы определяется также трудностью и длительностью лечения пострадавших, частым развитием контрактур с выходом на инвалидность и все еще высокой летальностью при тяжелых формах поражения. По данным Российского ожогового центра, число пострадавших от термических травм составляет примерно 4 % ко всем травмам среди населения. В среднем за год регистрируется 300 случаев ожоговой травмы на 10 тысяч населения. В структуре летальности от всех травм ожоговая летальность составляет 8,3% а летальность среди больных с глубокими ожогами доходит до 15% (Воробьев А.В., Жегалов В.А и др., 2009.). За год в лечебных учреждениях России от ожогов погибает более 5 тысяч человек. Ведущей причиной смертности в ожоговых стационарах является сепсис. При этом причиной септицемии может быть раневая инфекция (ожоговые раны и донорские зоны кожи), пневмония, инфекция мочевыводящих путей после катетеризации, инфицирование центральных венозных катетеров. Инфекция и ожоговая травма вызывают системный воспалительный ответ, ведущий к полиорганной дисфункции (Шаповалов С.Г., 2008). Очень высокой остается летальность обожженных в шоке (28%).

Обширные термические поражения часто сопровождаются термоингаляционной травмой, что в значительной степени отягощает течение ожоговой болезни, ведет к поражениям органов и систем организма, развитию гнойно-септических осложнений, вследствие этого исходом ожоговой болезни нередко являются инвалидизация и смерть пациента (Смирнов С.В., 2009).

Таким образом, совершенствование системы оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов является актуальной задачей.

Объектом нашего исследования стал средний медицинский персонал ожогового отделения городского ожогового центра НИИ СП им.Н.В.Склифосовского.

Предметом исследования выбрана профессиональная деятельность медицинских сестер ожогового отделения.

Целью нашего исследования стала разработка рекомендаций по совершенствованию работы среднего медицинского персонала ожогового отделения.

Задачами данной работы стали:

1) изучение литературы по оказанию помощи ожоговым пациентам;

2) изучение показателей работы ожогового отделения;

3) изучение работы среднего медицинского персонала ожогового отделения;

4) изучение компонентов качества оказания сестринской помощи ожоговым больным;

5) проведение анализа полученных данных и разработка рекомендаций по совершенствованию работы среднего медицинского персонала ожогового отделения.

В качестве основных методик проведения исследования использовались: социологическое наблюдение, хронометраж рабочего времени, опрос.

Глава I. Обзор литературы

1.1 Основные понятия термической травмы

ожог медицинская помощь сестра

В зависимости от вида энергии, которой наносится поражение, различают термические, электрические и химические ожоги. Интенсивность термического воздействия зависит от природы агента, его температуры, времени действия и длительности тканевой гипертермии. Гибель эпидермальных клеток кожи наступает при нагревании до 440С в течение 6 часов. Повышение температуры на 10 сокращает этот срок вдвое. Если температура не превышает 600, наступает влажный (коликвационный) некроз. При более интенсивном прогревании высокотемпературными агентами ткани высушиваются, и развивается сухой (коагуляционный) некроз. Повреждающее действие электрического тока проявляется в тепловом, электрохимическом и механическом эффектах. Химические ожоги вызывают крепкие неорганические кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов.

Ожоги классифицируются по тепловому агенту, глубине, локализации и площади поражения. По особенности лечения ожоги подразделяются на две группы: 1) поверхностные ожоги (I, II и IIIa степеней), которые заживают при консервативном лечении за счет эпитализации из сохранившихся эпителиальных придатков кожи; 2) глубокие ожоги (IIIб и IV степени), при которых необходимо оперативное восстановление кожного покрова. Прогноз ожоговой травмы зависит от степени, глубины и площади поражения, а также от возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Ожоговая травма вызывает комплекс патологических изменений внутренних органов. Патологический процесс, в котором ожоговая рана и обусловленные ею висцеральные патологические изменения находятся во взаимосвязи и взаимодействии, представляют собой нозологическую форму, называемую ожоговой болезнью. Ожоговая болезнь развивается при поверхностных ожогах более 25-30% площади тела или глубоких более 10%.

В нашей стране получила распространение следующая периодизация ожоговой болезни: ожоговый шок, острая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция. Ожоговый шок продолжается от1 до 3сут и сменяется периодом острой токсемии, длящимся до 10-15 дня после травмы. В периоде токсемии отмечаются различные функциональные нарушения ЦНС. Типичны многообразные эмоциональные расстройства. Начало периода септикотоксемии совпадает с началом отторжения омертвевших тканей в ожоговых ранах. Период септикотоксемии ожоговой болезни длится от начала отторжения струпа до полного заживления раны или аутопластического закрытия. Состояние больных остается тяжелым. Бактериемия в периоде септикотоксемии отмечается у 70% больных. При длительном существовании ожоговых ран на площади более 10% поверхности тела возникает истощение. Особую опасность в этом периоде болезни представляет генерализация инфекции - ожоговый сепсис (Гостищев В.К., 1997).

После спонтанного заживления или оперативного восстановления кожного покрова начинается период реконвалесценции, характеризующийся обратным развитием типичных для ожоговой болезни нарушений.

1.2 Медицинская помощь пострадавшим от ожогов

Большинство специализированных ожоговых отделений функционируют на базе крупных многопрофильных больниц, более половины из них рассчитаны на 40-45 коек. Головным координирующим центром по оказанию специализированной и высокотехнологической помощи пациентам с термической травмой является Институт хирургии имени А.В. Вишневского РАМН (Воробьев А.В., Жегалов В.А и соавт., 2009.).

В настоящее время организация оказания медицинской помощи в РФ определяется приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 633 от 13.02.2005г. Согласно «Положению об организации медицинской помощи», хирургическая и травматологическая медицинская помощь ожоговым больным может быть организована только в 25 ожоговых отделениях, расположенных на базе ЛПУ - субъектах федерации, а высокотехнологичная помощь может оказываться только Федеральными специализированными ЛПУ, обладающими соответствующими лицензиями (Алексеев А.А., Лавров В.А., 2008).

Поскольку основное звено патогенеза - гибель кожного покрова, излечение наступает лишь после спонтанной эпителизации или аутодермопластики ожоговых ран. Основное значение имеют: противошоковая терапия, трансфузионная терапия, борьба с инфекционными осложнениями, реабилитация. При глубоких ожогах лечение направлено на возможно раннее отторжение некротических тканей и подготовку гранулирующей раны к оперативному восстановлению кожного покрова. Основным методом оперативного восстановления кожного покрова при глубоких ожогах является свободная пересадка кожи на гранулирующую рану (Вихрева Б.С., Бурмистрова В.М., 1984). Раннее восстановление кожного покрова является решающим фактором не только для спасения жизни больного, но и получения лучших функциональных результатов (Дмитриев Г.И., Дмитриев Д.Г., Александров Н.М. и соавт., 2002).

Основными критериями оценки качества оказания медицинской помощи обожженным являются не столько выживаемость пациентов после травмы, сколько инвалидизация и потребность в сложной и длительной реабилитации. Тяжесть последствий термической травмы во многом связаны с упущениями, допускаемыми при лечении шока, ожоговой токсемии, в периоде восстановления кожного п...