Правосторонняя паховая грыжа

Жалобы больного при поступлении, анамнез его жизни и заболевания. План обследования и диагностика заболевания. Обоснование клинического диагноза - правосторонняя паховая грыжа, рецидив. Этиология, патогенез, методы лечения и профилактика заболевания.
Краткое сожержание материала:

Размещено на

I. Паспортные данные

1. ФИО: Д****** В******* А*******

2. Пол: мужской

3. Возраст: 59 лет

4. Семейное положение: женат

5. Место работы: пенсионер

6. Постоянное место жительства: г. Сыктывкар

7. Дата поступления: 3 апреля 2012 г.

8. Диагноз при направлении в стационар: Правосторонняя паховая грыжа, рецидив.

9. Диагноз при поступлении в стационар: Правосторонняя паховая грыжа, рецидив.

10. Клинический диагноз: Правосторонняя паховая грыжа, рецидив.

11. Операция: Грыжесечение с пластикой по Кукуджанову от 5 апреля 2012 г.

II. Жалобы

Жалобы на наличие грыжевого выпячивания в паховой области справа. В той же области пациент отмечает болезненность и ощущение жжения.

III. Анамнез заболевания

Считает себя больным с 1997 г., когда впервые была обнаружена грыжа в правой паховой области, был дважды оперирован в 1997 г. и в 1999 г. по поводу данного заболевания. Появление грыж связывает с тяжелой физической нагрузкой.

17 января 2012 г. обратился к хирургу поликлиники с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в правой паховой области, был направлен на плановое лечение в хирургическое отделение СГБ №1. Госпитализирован 3 апреля 2012 .г в плановом порядке.

IV. Анамнез жизни

Родился 14 ноября 1952 г. В детстве рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. После окончания школы получил среднее техническое образование. Служба в армии: 1970 - 1972 гг. Семейный анамнез: женат, двое детей. Трудовой анамнез: водитель, стаж 30 лет. Условия жизни и характер питания удовлетворительные. Вредные привычки: курит, 40 пачка/лет. Перенесенные заболевания: ОРВИ, болезнь Боткина в детстве. Туберкулез, ЗППП отрицает. Наследственность не отягощена. Операции: 1997 г., 1999 г. - грыжесечение в правой паховой области. Гемотрансфузий не проводилось. Аллергических реакций не отмечает.

V. Настоящее состояние больного

· Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Телосложение нормостенического типа. Осанка и походка не изменена. Рост 176 см, масса тела 83 кг, T 36,6 єс.

Кожные покровы чистые, физиологической окраски, умеренной влажности, без высыпаний, тургор кожи сохранен. Видимые слизистые чистые, блестящие. Оволосение по мужскому типу, ногти без изменений. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Лимфатические узлы не увеличены.

Голова правильной формы, лицо симметричное, выражение лица спокойное. Набухания шейных вен нет. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не увеличена. Костная система без изменений, верхние и нижние конечности без деформаций. Движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненны. Мышечная система развита умеренно, сила и тонус мышц сохранены.

· Дыхательная система:

Верхние дыхательные пути без видимых изменений. Дыхание через нос сохранено. Грудная клетка нормостенического типа, симметричная, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Над- и подключичные ямки не выражены, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Косонисходящий ход реберных луг, ширина межреберных промежутков умеренная. Тип дыхания - брюшной, ЧДД 17/мин. Дыхание ровное, ритмичное, умеренной глубины.

Пальпация: грудная клетка безболезненная, резистентная. Голосовое дрожание равномерно проводится над всей поверхностью грудной клетки.

Сравнительная перкуссия: проводится ясный легочный перкуторный звук над всей поверхностью грудной клетки.

Топографическая перкуссия:

1. Нижняя граница легких

Топографическая линия	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная	5 м/р	-
Среднеключичная	6 м/р	-
Передняя подмышечная	7 м/р	7 м/р
Средняя подмышечная	8 м/р	8 м/р
Задняя подмышечная	9 м/р	9 м/р
Лопаточная	10 м/р	10 м/р
Околопозвоночная	11 м/р	11 м/р

Границы легких соответствуют норме. Ширина полей Кренига справа 5 см, слева 6 см.

2. Подвижность нижнего края легких

Топографическая линия	Правое легкое	Левое легкое
	Вдох	Выдох	Сумма	Вдох	Выдох	Сумма
Среднеключичная	2 см	2 см	4 см	-	-	-
Среднеподмышечная	3 см	2 см	5 см	3 см	3 см	6 см
Лопаточная	3 см	3 см	6 см	3 см	2 см	5 см

Подвижность нижнего края легких сохранена.

Аускультация: основной дыхательный шум - везикулярное дыхание над всей поверхностью лёгких. Бронхофония не изменена.

· Сердечно-сосудистая система

Пульс на лучевых артериях симметричный, ритмичный, равномерный, Ps - 82 уд/мин. Пульс удовлетворительного наполнения, сосудистая стенка эластична. Пульс на сонных артериях и артериях на нижних конечностей соответствует характеристикам пульса на лучевых артериях. АД на плечевых артериях, справа и слева: 120/80 мм.рт.ст.

Пальпация области сердца и крупных сосудов: верхушечный толчок определяется в 5 м/р, на 1,5 см кнутри от левой скл площадью 2 см, резистентный, умеренной силы. Сердечный горб, эпигастральная пульсация, сердечный толчок - отсутствуют. При пальпации патологических пульсаций, дрожания не выявлено.

Перкуссия границ сердца и сосудистого пучка: границы сердца соответствуют норме. Границы сосудистого пучка соответствует краям грудины, его поперечник 5 см. Конфигурация сердца нормальная.

Аускультация: тоны сердца ясные, ритмичные. Соотношение тонов во всех точках сохранено. Дополнительные тоны и внутрисердечные шумы не обнаружены.

· Пищеварительная система

Слизистая рта физиологической окраски, чистая, влажная. Язык бледно-розового цвета. При осмотре десен патологий не выявлено.

Живот не увеличен, форма живота правильная, правая и левая его половины симметричны, пупок слегка втянут, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. В правой паховой области визуализируется грыжевое выпячивание размерами 5 Ч 4 см.

Поверхностная пальпация: живот мягкий, безболезненный, напряженности мышц брюшной стенки нет. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. В паховой области справа - грыжевое выпячивание размерами 5 Ч 4см, мягкоэластичной консистенции, безболезненное при пальпации, вправимое в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка положительный.

Глубокая пальпация по методу Образцова-Стражеско: изменений со стороны кишечника и желудка не обнаружено.

Перкуссия живота: асцит не выявлен.

Пальпация и перкуссия печени: размеры печени 9 см Ч 7 см Ч 7 см. Передне-нижний край печени гладкий, безболезненный, плотной консистенции.

При пальпации желчного пузыря и поджелудочной железы патологий не выявлено.

· Мочеполовая система.

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный. Диурез в норме.

VI. Местный статус

В паховой обла...