Лечение закрытых переломов со смещением

Тип: история болезни
Категория: Медицина

Скачать

Купить

Исследование жалоб и состояния больного на момент поступления. Анализ состояния сердечнососудистой, нервной, эндокринной систем, органов кровообращения и дыхания, кожных покровов. Характеристика методов диагностических обследований и лечения больного.
Краткое сожержание материала:

Размещено на http:///

Ярославская Государственная Медицинская Академия.

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии.

История болезни

Заведующий кафедрой: профессор В.В. Ключевский.

Преподаватель: ассистент А.В. Колтунов.

Клинический диагноз

Основной: Катотравма. Закрытый полный внутрисуставной оскольчатый перелом дистального метфэпифиза левого бедра со смещением. Закрытый неосложненный полный внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза левой лучевой кости со смещением. Шок I. Осложнения: Острый окклюзивный тромбоз обеих ЗББВ слева, неокклюзивный тромбоз ПБВ в нижней и средней 1/3 левого бедра. Сопутствующие: нет

Паспортная часть

Возраст - 42 года (23.08.1969).

Место работы, профессия - ИП Семыкин А. А., водителем

Направлен - скорая медицинская помощь

Дата поступления - 20.11.11 в 22.05

Дата курации - 5.12.11-8.12.11

Диагноз направившего учреждения - закрытый перелом нижней трети левой голени, перелом лучезапястного левого сустава

Жалобы на момент поступления больного

На боли в левом бедре, на боли в области левого лучезапястного сустава, на ограничение движений в этих суставах, на невозможность опереться на ногу.

История настоящего заболевания (аnamnesis morbi)

Получил травму 20 ноября. Находился на крыше дома высотой 3 метра, поскользнулся и упал. После падения услышал хруст и почувствовал сильную боль в области левого бедра и левого лучезапястного суставов. Сознания не терял. Вызвал скорую помощь, которая доставила его в в приемное отделение МУЗ КБ СМП им. Н.В. Соловьева.

История жизни больного (аnamnesis vitae)

Больной родился в Ярославле 23.08.1969г. Окончил среднюю школу и училище. Затем был призван в армию, где отслужил 2 года в зенитно-ракетных войсках.

На данный момент работает водителем у ИП Семыкисин А.А .

Материально-бытовые условия оценивает как хорошие. Живет с женой, питается регулярно, 3 раза в день.

Привычные интоксикации- курит в течении многих лет, выпивает по праздникам.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, ОРЗ.

Гепатит, ЗППП, онкологические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез отягощен - непереносимость новокаина, проявляющаяся головокружением. Гемотрансфузий не было.

Факторы риска возникновения ТГВ и ТЭЛА	ДА	НЕТ
Венозный тромбоз и ТЭЛА в анамнезе у пациента (тромбофилия)	+
Посттромботическая болезнь (тромбофилия )	+
Венозный тромбоз и ТЭЛА у биологических родственников (тромбофилия)		+
Прием антикоагулянтов с контролем или без контроля МНО-назначить антикоагулянты	+
Варикозное расширение вен		+
Инфаркт миокарда в анамнезе		+
Сахарный диабет		+
Ожирение		+
Онкологическое заболевание		+
Хроническое неспецифическое заболевание легких		+
Прием эстрагенов		+
Иммобилизация одной или обеих нижних конечностей в сочетании с вынужденным пребыванием в постели три и более дней	+

Состояние больного на момент поступления

Общий осмотр.

Общее состояние больного средней степени тяжести, положение вынужденное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Рост 172 см, вес 85 кг. Температура тела в падмышечной ямке 36,5°

Кожные покровы бледно-розового цвета. Участков депигментации нет. Сыпей, чешуек, эрозий, трещин, язвочек, сосудистых звездочек, микрогемангиом, геморрагии, расчесов, рубцов и видимых опухолей не выявлено. Влажность кожных покровов умеренная. Эластичность кожи и тургор тканей снижены. Ломкости, исчерченности ногтей, симптома “ часовых стеклышек ” не выявлено. Волосы без патологических изменений.

Видимые слизистые розовые, влажные. Высыпания на них отсутствуют. Склеры белые, влажные.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Толщина складки ниже лопатки - 1,5см. Отмечаются отеки левого предплечья и левого бедра. Пастозность отсутствует. Болезненности при пальпации нет. Крепитации нет.

Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, задние и передние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные - не пальпируются.

Система органов дыхания

Состояние верхних дыхательных путей. Дыхание свободное, через нос. Придаточные пазухи носа при пальпации и перкуссии безболезненны. Осиплости голоса нет.

Осмотр грудной клетки. Форма грудной клетки нормостеническая, патологических изменений и асимметрии нет. Надключичные и подключичные ямки выражены умеренно. Направление рёбер умеренно косое, ширина межреберных промежутков 1,5 см. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания - смешенный с преобладанием брюшного. Движение грудной клетки при дыхании равномерное и симметричное. Межреберные промежутки при дыхании не западают. Число дыхательных движений - 18 в минуту. Дыхание достаточной глубины, ритмичное. Одышки нет.

Пальпация грудной клетки. Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание над поверхностью грудной клетки проводится умеренно, одинаково с обеих сторон. Трение плевры не определяется.

При перкуссии легких над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. Нижние границы легких при топографической перкуссии:

	Справа	Слева
Окологрудинная линия	V межреберье	-
Срединоключичная	VI ребро	-
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	XI ребро	XI ребро

Подвижность нижних краёв легких (см.)

Топографическая линия	Справа	Слева
	выдох	вдох	сумма	выдох	вдох	сумма
Срединоключичная	2	2	4	-	-	-
Средняя подмышечная	3	3	6	3	3	6
Лопаточная	2	2	Другие файлы: Переломы лодыжек Анатомические особенности голеностопного сустава. Изолированные переломы внутренней лодыжки со смещением. Переломы обеих лодыжек и переднего края боль... Лечение переломов костей Закрытый, полный, травматический, косой перелом средней трети обеих костей левой голени со смещением дистального отломка большеберцовой кости. Обоснов... Открытые переломы и их лечение. Посттравматический остеомиелит Отличительные признаки открытых переломов, их виды и причины возникновения. Диагностика и общие принципы лечения переломов. Различные классификации и... Переломы ребер Классификация патологических, механических и травматических переломов ребер, анатомия и частота травмы. Причины, механизмы, симптомы и осложнения пере... Лечение переломов трубчатых костей у животных В учебном пособии подробно описаны основные современные методы консервативного и оперативного лечения переломов костей у домашних животных, приводятся...