Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение
Краткое сожержание материала:
3
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКАЛОГИИ
Зав. Кафедрой: профессор, д.м.н. Сидоренкова Н.Б.
Ассистент: к.м.н. М.А. Пляшешников
Клинико-фармакологическая карта.
Лечебное учреждение: Городская больница №1.
Отделение: Кардиологическое палата: 23
Дата поступления: 17.06.05
Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение. Устойчивая форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 17.06.05г.
Куратор:
Студент 5 курса
группы 520
лечебного факультета,
Бартенев Алексей Геннадьевич
г. Барнаул 2005 г.
Паспортная часть
ФИО больного: …
Возраст: 60 лет
Место жительства: г. Барнаул, …
Место работы: пенсионер.
Жалобы
На перебои в работе сердца, повышение АД до 180/90 мм. р. ст. Головокружение, сильная слабость.
История болезни
Нарушение ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии в течение 8 лет. Частота пароксизмом 1-2 раза в год. 5 раз находилась на стационарном лечении по данному заболеванию, последняя госпитализация в декабре 2004г. в городской больнице №1. Ритм восстановлен в первые сутки на фоне приема Хинидина и Веропамила.
Настоящее состояние, пароксизм без видимой причины на фоне полного физического и психического здоровья. В 8:00 поднялось АД до 180/90 мм. р. ст. больная приняла таб Клофелина и Никотинамида, после чего ритм не восстановился, вызвала скорую помощь, кем и доставлена в приемный покой ГБ №1.
История жизни
Родилась в г. Томске, в Алтайском крае проживает с 1949г. Детские заболевания не помнит. Профессия педагог, на пенсии с 1995г. инвалид III гр.
Наследственность отягощена по ГБ ( у матери была ГБ, и у сына ГБ в 20 лет)
Операции: 1991г. Удаление матки с придатками, гемитириоидэктомия 1998г. Гепатит, туберкулез, ЗППП отрицает. Вредных привычек нет.
Лекарственный анамнез
Переносимость лекарственных средств, которые принимала больная на дроперидол - кожная сыпи, аспирин - тромбоцитопения.
Общее состояние больного
Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледные, чистые.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Органы дыхания: ЧД = 20 в мин., в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от среднеключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс удовлетворительных характеристик ЧСС около 110 уд. в мин., АД = 140\90 мм.рт.ст.
Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.
Клинический диагноз
Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение. Устойчивая форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 17.06.05г.
Схема фармакотерапии
1. 17.06.05 хинидина сульфата 200 мг. * 3 раза в день, 18.06.05
2. 17. 06.05 верапамил - 40 мг., 4 раза в сутки,
3. 18..6.05. локрен 10 мг. утром. 19.06.05.
4. 19.06.05. локрен 5 мг. утром.
5. 17.06.05 диротон 20 мг утром.
6 18. 06.05 амлодипин 10мг вечером в 20:00.
7. 17.06.05 гипотиазид 12,5 мг. утром.
8. Sol. KCL - 10% -200 ml.
Sol. Glucosae 5% - 200ml №3
Insulin 4 ед.
Geparini 7,5 ед.
Фармакодинамическая характеристика применяемых л.с. (1-2 базисных препарата)
|
Название л.с., его групповая принадлежность |
Хинидина сульфата, Алкалоид, содержащийся в коре хинного дерева. |
Верапамил, производное фенилалкиламина, антагонист ионов кальция |
|
|
Фармакодинамика: механизм действия, ожидаемые лечебные эффекты, их длительность, время начала и максимальной выражености |
1. механизм действия: Он уменьшает скорость прохождения ионов натрия и кальция через клеточную мембрану обладает альфа блокирующими свойствами и холинолитическими свойствами (атропиноподобными).; 2. В следствии этого уменьшает возбудимость миокарда, удлиняет рефрактерный период, тормозит проведение импульсов по пучку Гиса. 3. Начало действия через 1-3 часа после перорального приёма, длительность действия 6-8 часов |
1. механизм действия: Верапамил влияет на проводящую систему сердца, угнетает синоатриальную и атриовентрикулярную проводимость. Оказывает антиаритмическое действие; относится к антиаритмическим препаратам IV группы вазодилататор непрямого действия, расширяет периферические артериолы. 2. ожидаемые лечебные эффекты: антиаритмическое действие, улучшает кровоснабжение миокарда, уменьшает ЧСС, снижает АД. Их длительность: 12 часов; 3. время начала и максимальной вырожености: через 2 часа после приема внутрь. |
|
|
Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого больного, их клиническое и лабораторно-функциональное выражение |
Восстановление правильного ритма сердца; |
Оказывает антиаритмическое действие - восстановление правильного ритма сердца; Снижение АД до 140\90 мм.рт.ст., уменьшение ЧСС. |
Фармакокинетическая характеристика применяемых л.с
|
Наименование л.с. |
хинидин |
верапамил |
|||
|
Основные параметры фармококинетики |
Данные литературы |
Биодоступность |
70-80% |
10-30% |
|
|
Связь с белками плазмы |
90 % |
84-93% |
|||
|
Объем распределения |
1,6-6,8 |
||||
|
Период полувыведения |
Около 6-7 часов. |
4-10 часа |
|||
|
Токсическая концентрация |
|||||
|
Терапевтическая концентрация |
3 - 6 мкг/мл |
||||
|
Предпологаемые отклонения у курируемого больного |
Биодоступность |
Б |
Б |
||
|
Связь с белками плазмы |
Б |
Б |
|||
|
Объем распределения |
Г |
Б |
|||
|
Период полувыведения |
Б |
Б |
|||
|
Токсическая концентрация |
Г |
Г |
|||
|
Терапевтическая концентрация |
Г |
Г |
Режим применения л. с
|
Название л.с. |
хинидин |
верапамил |
|
|
Режим применения, рекомендуемый на основе клинеко-фармокологической харктеристики л.с. |
200 - 400 мг 3-4 раза...
Другие файлы:
Гипертоническая болезнь II ст риска ухудшение Иишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь II стадии, гипертрофия левого желудочка Гипертоническая болезнь III стадия III степень группа очень высокого риска Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца Гипертоническая болезнь I степени. ИБС, стабильная стенокардия |
© 2006-2015 Студенческий сайт ТНУ им. В.И.Вернадского, TNU.in.UA