ВИЧ-инфекция IVВ
Краткое сожержание материала:
Размещено на
Паспортные данные
Возраст: 25 лет
Профессия, место работы: офис-менеджер, «Агенство прямых инвестиций»
Время поступления в клинику: 18.02.2007
Предварительный диагноз: ВИЧ-инфекция IVВ (потеря в весе более 10 %, двусторонняя пневмоцистная пневмония, орофарингеальный кандидоз.)
Осложнения основного заболевания: ДН II.
Сопутствующие заболевания: Хронический вирусный гепатит С в фазе ремиссии.
Дата курации: 9.03.2007 ( 85-й день болезни)
Окончательный диагноз: ВИЧ-инфекция, IVВ (Потеря массы тела более 10 %. Двусторонняя полисегментарная пневмония смешанной этиологии: цитомегаловирус, пневмоциста, микоплазма. Орофарингеальный кандидоз).
Осложнения основного заболевания: ДН II .
Сопутствующие: Хронический вирусный гепатит С в фазе ремиссии. Желчекаменная болезнь. Хронический бронхит вне обострения.
Жалобы на момент осмотра:
на слабость, одышку инспираторного характера в покое и при физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера, боли в грудной клетке при глубоком вдохе.
История заболевания:
Примерно с середины декабря отмечает появление слабости, одышки при физической нагрузке, через некоторое время присоединился сухой мучительный кашель. Отмечает снижение аппетита, подъем температуры до 38 С. Обратилась за медицинской помощью в районную поликлинику, где были назначены лазолван и макропен. Принимала указанные лекарственные средства без эффекта. Самостоятельно принимала аспирин для снижения температуры. Больный лист не оформляла. Примерно с середины февраля отмечает ухудшение состояния, при кашле появилась трудноотделяемая мокрота слизистого характера, температура повышалась до 40 оС в вечернее время, одышка стала появляться в покое. За прошедший период отмечает значительную потерю в весе (более 10 %). Продолжала принимать аспирин.
18.02.2007 в связи с ухудшением состояния вызвала «03», была госпитализирована в КИБ №2 с диагнозом «ВИЧ-инфекция, двусторонняя пневмония».
Эпидемиологический анамнез:
Источник водоснабжения централизованный
Канализация централизованная
Грызуны дома и на работе- нет.
Контакт с домашними животными - есть домашняя кошка.
В открытых водоемах не купалась, воду из них не пила.
В стационаре не лечилась
Посещение стоматолога отрицает.
С 16-летнего возраста (с 1998 г.) принимала внутривенно героин. Первый половой партнер ВИЧ-инфицированный. В 2000 году перестала употреблять наркотические вещества. Анализ крови на Анти- HIV и Анти-НСV не сдавала. В 2001 году забеременела, при сдаче анализов крови в женской консультации обнаружены Анти- HIV, положительная реакция иммуноблоттинга и Анти-НСV. Поставлена на учет в МГЦ СПИД. В течение всего срока беременности проходила химиопрофилактику. Роды посредством кесарева сечения. Ребенок здоров, последний раз обследован в возрасте 3,5 лет. После рождения ребенка, с 2002 г., в МГЦ СПИД не обращалась, иммунный профиль не проверяла, антиретровирусную терапию не принимала.
История жизни:
Родилась 19.09.1981 года в г. Москва, в росте и развитии от сверстников не отставала. В детстве перенесла ветряную оспу. Работает офис-менеджером.
Семейный анамнез: замужем 2-ой раз: первый муж - ВИЧ-инфицированный , второй - здоров, ребенок 5 лет - здоров.
Наследственность: не отягощена
Пищевой анамнез: питается регулярно и разнообразно, предпочтений в еде нет.
Аллергологический анамнез: аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты, запахи не отмечает.
Вредные привычки: курит по 1 пачке сигарет в день. В анамнезе употребление наркотических средств (героин внутривенно) в течение 1 года (с 2000 по 2001 г.). Со слов больной перестала употреблять наркотики, когда узнала о беременности.
Хронические заболевания: ВИЧ-инфекция и ХВГ С, обнаруженные в 2001 году. Туберкулез, сифилис, травмы отрицает.
Гинекологический анамнез: менструация с 11 лет, регулярные, безболезненные. Половая жизнь с 14 лет. Беременностей - 4; родов - 1, без осложнений; аборты -3, самопроизвольный-1.
Общий осмотр
Общее состояние больного: средней тяжести
Сознание: ясное.
Положение больного: активное.
Телосложение: правильное, конституция нормостеническая.
Рост: 170 см. Масса: 70 кг.
Температура: 36,6 ° С.
Осанка: правильная
Походка: твердая, уверенная.
При осмотре лица выражение его спокойное, патологические маски отсутствует, деформации носа и асимметричности носогубной складки нет, отмечается цианоз губ.
При осмотре глаз и век склеры и конъюнктивы бледно-розовые, иктеричности нет. Форма зрачка правильная, реакция на свет сохранена.
Изменений формы головы и шеи нет, искривления и деформации, пульсация сонных артерий и яремных вен отсутствуют.
Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, влажность кожи умеренная, тургор сохранен. Варикозных расширений вен не отмечается. На коже передней стенки живота папулезная сыпь, следы от расчесов.
Состояние волосяного покрова соответствует полу и возрасту.
Состояние ногтей: не деформированы, ломкость и исчерченность отсутствуют. При осмотре видимых слизистых на слизистой ротовой полости отмечается творожистый налет. Язык без налета, умеренно влажный, сосочковый рисунок умеренно выражен. Конъюнктивы и склеры бледно-розовые, без патологических элементов, сосудистый рисунок умеренно выражен. Подкожная клетчатка развита умеренно (толщина складки на уровне пупка 2,5 см, на уровне угла лопатки - 3 см), распределена равномерно, пастозность и отеки отсутствуют.
Лимфатические узлы: Пальпируются шейные и надключичные лимфоузлы. Размеры около 1 см, мягкоэластической консистенции, безболезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышцы развиты достаточно, тонус и сила симметричных групп мышц одинаковы, атрофии и гипертрофии каких-либо мышц не выявлено, болезненность при пальпации отсутствует. Кости правильной формы, без деформаций, при пальпации и перкуссии болезненности нет. Концевые фаланги пальцев рук и ног без изменений. Суставы правильной конфигурации, припухлость отсутствует, при ощупывании безболезненны, температура над суставами соответствует температуре окружающих кожных покровов. Активные и пассивные движения сохранены в полном объеме, хруст при движениях отсутствует.
Исследование органов дыхания
Осмотр:
Правильная форма грудной клетки, нормостенического типа. Подключичные и надключичные ямки умеренно выражены. Межреберные промежутки умеренно выражены, эпигастральный угол прямой, лопатки и ключицы умеренно выступают
дыхательные экскурсии обеих половин грудной клетки симметричны. Обе половины грудной клетки симметричны и участвуют в дыхании. Искривления позвоночника отсутствуют. Дыхание через нос, ритмичное, выражена одышка. ЧДД - 26 в минуту, дыхание средней глубины.
При пальпации болезненность отсутствует. Грудная клетка ригидная, голосовое дрожание одинаковое над симметричными участками легких.
Перкуссия
Над нижними отделами обоих легких перкуторный звук тупой, над верхними отделами -притуплено-тимпанический.
вирусный гепатит сердечный кровь
Таблица. Топографическая перкуссия
|
Верхняя граница легких |
Справа |
Слева |
||
|
Высота стояния верхушки спереди |
3 см вверх от ключицы |
4 см вверх от ключицы |
||
|
Высота стояния верхушки сзади Ширина полей Кренига |
Уровень остистого отростка СVII 7 см |
Уровень остистого отростка СVII 7 см |
||
|
Нижняя граница легких |
По окологрудинной линии |
V межреберье |
- |
|
|
По средне ключичной линии |
VI ребро |
- |
||
|
По передней подмышечной линии |
VII ребро |
VII ребро |
||
|
По средней подмышечной линии |
VIII ребро |
VIII ребро |
||
|
По задней подмышечной линии |
IX ребро |
IX ребро...
Другие файлы:
Инфекционные болезни у детей Цитомегаловирусная инфекция Реовирусная инфекция Аденовирусная инфекция Раны. Раневая инфекция |
© 2006-2015 Студенческий сайт ТНУ им. В.И.Вернадского, TNU.in.UA