Бульбарный и псевдобульбарный параличи
Краткое сожержание материала:
Размещено на
МОСКОВСКИЙ ФИНАНСОВО-ПРОМЫШЛЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ (МФПУ)
факультет
«СОЦИАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ»
Контрольная работа
по предмету «Нейрофизиология»
на тему «Бульбарный и псевдобульбарный параличи»
Работа выполнена
студентом группы ЗБХ-211 НЯ
Чешихиной Инной Геннадьевной
Ноябрьск 2014
Введение
В нашей жизни мы постоянно слышим все новые и новые болезни, и каждый раз примеряем их на себя. Вот и меня заинтересовало название ранее незнакомой мне болезни: Бульбарный и псевдобульбарный параличи. Что же это такое? Из-за чего данные параличи проявляются? И как же они лечатся?
Существует много литературы на данную тему, поэтому я решила поставить эти вопросы, как главные и отобразить ответы в этой контрольной работе. Первое, что же мне удалось выяснить: эти заболевания являются чаще всего следствием сосудистого поражения мозга при атеросклерозе. Головной мозг делится на три крупные части: полушария большого мозга, мозжечок и ствол мозга (часть мозга, соединяющая головной и спинной мозг). Ствол мозга состоит из скопления клеток (ядер), через которые большой мозг управляет мышцами лица и глаз, получает информацию от рецепторов и органов чувств (слуха, вкуса, равновесия, зрения). Часть ствола, в которой находятся нервы, управляющие глотанием, голосовыми связками, мышцами шеи, запрокидывающими голову, называется бульбарной. Управление ядрами в каждой половине ствола мозга осуществляется из двух полушарий одновременно, поэтому при инсульте в одном из них глотание и голос у больного не расстраиваются -- здоровое полушарие успешно заменяет функции больного. При поражении клеток в стволе мозга функции нарушаются, так как клеткам большого мозга некому передать команды. Такой паралич называется бульбарным. Однако, иногда болезнь поражает оба полушария большого мозга (два инсульта, атрофия мозга в старческом возрасте, и т.п.), и тогда, при сохранности двигательных клеток в стволе, у больного развиваются нарушения, похожие на бульбарный паралич, или псевдобульбарный паралич.
А каковы симптомы заболевания, и что же происходит с человеком, а как лечить? Рассмотрим в наших главах.
Развитие Бульбарного паралича
рефлекс мозг атеросклероз паралич
Бульбарный паралич (анат. устар. bulbus [medullae spinalis] продолговатый мозг) - периферический паралич мышц языка, губ, мягкого неба, глотки, голосовых складок и надгортанника вследствие поражения IX, Х и XII пар черепных нервов или их ядер, расположенных в продолговатом мозге.
Бульбарный паралич характеризуется тяжелыми расстройствами глотания, жевания и речи. Лицо больного амимично, рот раскрыт, из него вытекает слюна, выпадает пища, которую больной с трудом жует. Речь становится непонятной, смазанной (дизартрия), гнусавой (назолалия), нарушается фонация (афония) и глотание (дисфагия), особенно жидкой пищи (больной поперхивается, пища попадает в нос). Обнаруживается свисание мягкого неба на стороне паралича, язычок которого отклоняется в здоровую сторону (при одностороннем Б. п.), голосовые складки не смыкаются, не вызываются глоточный и небные рефлексы. Язык неподвижен при двустороннем Б. п. (глоссоплегия) или отклоняется в сторону поражения при одностороннем Б. п.. При одностороннем поражении половина языка атрофируется, становится неровной, складчатой, в мышцах языка наблюдаются фасцикулярные подергивания (особенно при поражении ядра XII пары). У таких больных часто нарушаются функция дыхания и сердечная деятельность.
Развитие Бульбарного паралича в зависимости от основного заболевания может быть острым и постепенно прогрессирующим. Кроме того, можно выделить несколько клинических вариантов бульбарного паралича: бульбарный паралич Дюшенна, миастенический бульбарный паралич.
Острый Бульбарный паралич развивается в результате нарушения кровообращения в продолговатом мозге (тромбоз или эмболия сосудов вертебробазилярного бассейна, особенно часто при окклюзии нижней задней мозжечковой артерии) с развитием синдрома Валленберга - Захарченко или другого альтернирующего синдрома, при нейроинфекции, интоксикации, а также при остром сдавлении (гематомой, фрагментами первого шейного позвонка при его переломе, при дислокации головного мозга). При тяжелом поражении продолговатого мозга такие больные часто погибают вследствие нарушения функции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
Прогрессирующий Бульбарный паралич наблюдается при амиотрофическом боковом склерозе, хроническом полиомиелите, клещевом энцефалите, при опухоли задней черепной ямки, аномалиях краниовертебрального стыка, рубцово-спаечном процессе, при хронической недостаточности мозгового кровообращения вследствие атеросклероза и гипертонической болезни. При этом поражаются преимущественно двигательные ядра IX, Х и XII пар черепных нервов; проводниковые системы обычно остаются интактными. Постепенно нарастают расстройства глотания, артикуляции, фонации, а позднее и дыхания.
Бульбарный паралич Дюшенна при подостром переднем полиомиелите имеет подострое прогрессирующее течение без ремиссий. Больные обычно погибают в течение первых двух лет болезни от расстройства дыхания и сердечной деятельности.
Миастенический Бульбарный паралич (болезнь Эрба - Гольдфлама) развивается в результате нарушения проводимости в нервно-мышечных синапсах.
Диагностика основывается на выявлении характерных клинических симптомов. Необходимо дифференцировать Бульбарный паралич с псевдобульбарным параличом, при котором отсутствует атрофия языка, повышены глоточный и небные рефлексы, вызываются рефлексы орального автоматизма, наблюдаются насильственный плач и смех.
Симптоматика Псевдобульбарного паралича
Псевдобульбарный паралич возникает при сосудистых заболеваниях головного мозга с двусторонним надъядерным поражением двигательных проводников, т. е. при наличии многоочаговых поражений, локализующихся в обоих полушариях головного мозга. Часто обнаруживаются мелкие размягчения и кисты. При псевдобульбарном параличе происходит нарушение двигательных функций конечностей, языка, гортани, жевательных, глоточных и лицевых в результате выпадения центральной надъядерной иннервации (корко-воядерные и корково-спинальные проводники).
Симптоматика псевдобульбарного паралича многообразна.
1. Обычно имеются расстройства -- нарушение артикуляции (дизартрия, анартрия), фонации (носовой оттенок речи, которая бывает невнятной, незвучной и тихой), иногда нарушение координации (скандированная речь).
2. Расстройства глотания -- дисфагия, проявляющаяся в поперхивании во время попадании частиц в дыхательные пути, затекание жидкости в носоглоточное пространство, слюнотечение в результате недостаточного проглатывания слюны.
3. Нарушение жевания, обусловливающее задержку во рту вследствие паретичности жевательных и языка. Расстройство функции мимической мускулатуры (маскообразность вследствие слабости лицевых мышц); симптомы орального автоматизма:
а) хоботковый рефлекс (выпячивание губ «хоботком» при их перкуссии);
б) губной рефлекс (выпячивание вперед губ при постукивании по верхней и сближение губ при штриховом их раздражении);
в) сосательный рефлекс (сосательные движения при дотрагивании до губ);
г) носогубной рефлекс Аствацатурова (хоботкообразное выпячивание губ при постукивании по корню носа);
д) подбородочный рефлекс Бехтерева (сокращение подбородка при постукивании по подбородку);
е) ладонно-подбородочный рефлекс Маринеско-Радовичи (сокращение подбородка при штриховом раздражении ладони);
ж) щечногубной рефлекс (поднятие рта или оскаливание рта при штриховом раздражении щеки).
4. Содружественные движения на --отведение подбородка в сторону содружественно с поворотом глаз, оскаливание зубов на стороне, в которую произвольно отводятся глазные яблоки; непроизвольное открывание рта при отведении кверху; содружественное разгибание головы при открывании отведение высунутого языка в сторону содружественно повороту глаз; содружественный поворот головы в сторону отведения глазных яблок.
5. Повышение массетер-рефлекса.
6. Изменение походки -- походка мелкими шагами, недостаточное балансирование или отсутствие содружественного балансирования рук при ходьбе (ахейрокинез), сутуловатость и скованность.
7. Наличие пирамидно-экстрапирамидного тетрапареза {иногда асимметричного), более выраженного на одной стороне с повышением тонуса, повышением сухожильных и надкостничных рефлексов, снижением или отсутствием брюшных рефлексов и наличием патологических рефлексов {симптомы Бабинского, Россолимо и др.).
8. Иногда наличие постоянных или пароксимальных гиперкинезов при наличии тетрапареза.
9. Непроизвольное появление эмоционально - мимических разрядов, т. е. насильственного плача, смеха, в результате расторможения таламостриарно-стволовых автоматизмов при двустороннем процессе в головном мозгу. Насильственный плач (также и смех) проявляется приступообразно.
Иногда больной внезапно начинает плакать без видимой причины, же возникает при попытке начать разговор или во время речи, при различных эмоциональных переживаниях. Нередко возникает содружественно с различными двигательными проявлениями: при активном открывании приотведении глазных яблок в сторону, при...
Детские церебральные параличи. Медико-психологические проблемы
Детские церебральные параличи. Основы клинической реабилитационной диагностики
Искусственная коррекция движений
Реабилитация больных с вялыми параличами нижних конечностей до сих пор является актуальной проблемой. В течение длительного времени проблема восстанов...
Анатомия, функция, клинические симптомы поражения IХ, Х, XII пар черепно-мозговых нервов
Изучение строения и функций двенадцати пар черепно-мозговых нервов, которые отходят от ствола головного мозга. Симптомы поражения языкоглоточного, блу...