Тактика ведения больных ибс после аорто-коронарного шунтирования
Тактика ведения больных ибс после аорто-коронарного шунтирования Сердюкова А.В.,Федюшина О.А.Ведущей причиной инвалидности и смертности трудоспособного населения во всех индустриально развитых странах остается ишемическая болезнь сердца (ИБС) [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения от сердечно-сосудистых заболеваний в мире ежегодно умирает более 15 млн. человек, причем большинство из них не доживает до 65 лет. В структуре общей смертности населения России на долю ИБС у мужчин приходится 60%, а у женщин 41% [2]. С 2005 г. в отделении сосудистой хирургии Белгородской Областной Клинической Больницы Им. Святителя Иоасафа стала выполняться операция аортокоронарное шунтирование с использованием аппарата искусственного кровообращения у больных ИБС.Проблема ведения больных, перенесших АКШ, является одной из ведущих в современной кардиологии. Целью нашего исследования стало изучение тактики ведения больных с ИБС, прогрессирующей стенокардией напряжения высокого ФК, перенесших АКШ, выявление особенностей течения раннего послеоперационного периода у больных ИБС, исследование осложнений за 2006 год и тактики их коррекции.Материалы и методы. Обследовано 30 больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) в возрасте от 36 до 68 лет, средний возраст больных составил 52года ± 16 лет. Среди них было 27 мужчин (90%) и 3 женщины (10 %). Всем больным проводились: ЭКГ, коронарография, УЗДС сонных артерий. Эхо-КГ на аппарате «LOGIO 9» фирмы GENERAL ELECTRIC, эхоимпульсным методом в одно- и двухмерном режимах исследования с частотой ультразвука 6,3 МГц по общепринятой методике. Определялись: КДР (см), КСР (см), размеры полости ЛЖ, толщина задней стенки ЛЖ (см), толщина межжелу- дочковой перегородки (см) в диастолу и систолу. Вычислялись следующие количественные показатели: ФВ% (по методу Симпсона), КДО (мл), КСО (мл), масса миокарда (гр), индекс относительной толщины стенки ЛЖ (2H/D).Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета Statistica 5 (StatSoft, Inc., США). Результаты статистических исследований считали достоверными при р< 0,05.Преобладали пациенты с высоким классом стенокардии: ФК 3 у 70%, ФК 4 у 30%, 20 человек (66,6%) в анамнезе был зарегистрирован трансмуральный инфаркт миокарда, мелкоочаговые изменения выявлены у 10 больных (33,3%).Для определения функционального класса (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) использовали классификацию Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). ХСН II ФК была определена у 22 больных (73,3%), III ФК - у 7 (23,3%) и IV ФК - у 1 (3,3 %) больных.Результаты и обсуждение. В зависимости от значения КДР ЛЖ (Эхо-КГ) пациенты были разделены на 2 группы. Первая КДР ЛЖ <5 ,см (n=15), вторая КДР ЛЖ >5, см (n=15). В ближайшем послеоперационном периоде, через 7 суток, (таблица 1) у больных 1 группы существенно изменились диастолические размеры ЛЖ. Их увеличение сопровождалось достоверным возрастанием показателей насосной функции ЛЖ без существенного роста ММ ЛЖ. У пациентов 2-ой группы к этому времени происходили следующие изменения: уменьшение диастолического и систолического размеров ЛЖ. Такая перестройка сопровождалась значительным увеличением ФВ ЛЖ и снижением ММ (р<0,05).Таблица 1.Структурно-функциональная характеристика миокарда после *р<0,05 достоверно с группой до операцииПри сравнении течения послеоперационного периода в данных группах, было отмечено, что в группе с КДР>5 см, нарушения ритма встречались у 36% пациентов, а у первой группы с КДР <5 см, у 20%, что достоверно ниже.Однако при анализе нарушений ритма 2005 и 2006 года, отмечено снижение с 40% до 30%; что связано с приемом кордарона в профилактических целях в дозировке 600 мг/сут. за 7 суток до операции. Однако процент осложнений со стороны аритмий сохраняется высоким, что требует углубленного изучения анамнеза и назначения дополнительных инструментальных методов исследования в предоперационном периоде.Также обращает на себя внимание увеличение количество нарушений ритма в группе больных с КДР >5 (см), что может быть прогностически неблагоприятным фактором в развитии фибрилляции предсердий.Список литературыСтародубов В.И. Хальфин Р. А. Демографические показатели и показатели здоровья населения. Информационные материалы « Врачам стационаров лечебно-профилактических учереждений ». Москва 2006. с 6-14 .Деев А. Д. Нарушение сократимости миокарда левого желудочка у больных после коронарного шунтирования и методы ее коррекции. Кардиология , 2007, №2, с. 47-49.Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Бранд Я.Б., Королев С.В., Галяутдинов Д.М., Васильев В.П. Реконструктивная микрохирургия коронарных артерий: опыт первых 2000 операций. Сборник статей по Материалам Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии хирургии ишемической болезни сердца». М., 2001, с.13-15.Белов Ю.В. Показания и противопоказания к аортокоронарному шунтированию. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1992, N. 1-2, с. 8-12.Князев М.Д., Кириченко А.А., Аслибекян И.С. Динамика нарушений ритма и проводимости при хирургическом лечении ишемической болезни сердца //Кардиология. - 2003. - Т. 21. - N 3. - С. 15-18.Наумов В.Г., Лупанов В.П. Профилактика рестенозов после ангиопластики, стентирования и коронарного шунтирования. Сердце 2002; 1(5): 138—143.7. Ю. А. Карпов. Результаты клинического этапа национальной программы. Кардиология , 2006, №6, с. 31-32Глезер М.Г., Асташкин Е. И. Современная концепция патогенеза постинфарктного ремоделирования сердца. Подходы к медикаментозной терапии // Клин. геронтол. - 2000. -№ 1. -С. 33-43....
Другие файлы:
Сестринское дело в терапии
Тактика ведения больных, относящихся к группе низкого риска, признаки симптоматических гипертензий. Тактика ведения больных со стабильной стенокардией...
Влияние дипривана на общее состояние пациента при воздействии анестезии
Влияние дипривана на коронарный кровоток было исследовано методом "вымывания" аргона Stephan И et al. Индукция в анестезию у пациентов с тяжелой ишеми...
Комплексная ультразвуковая оценка атеросклероза грудного отдела аорты и коронарных артерий
В монографии представлены результаты комплексной ультразвуковой оценки коронарного кровотока, коронарного резерва, скрытой ишемии миокарда и структурн...
Ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете. Вопросы диагностики, патогенеза и хирургического лечения
В данной монографии рассмотрены современные взгляды на основные патогенетические и патофизиологические механизмы развития атеросклероза и ишемической...
Алгоритмы и тактика ведения патологических родов
В методических рекомендациях содержатся стандарты ведения осложненных родов, разработанные в ГУ НИИ АГ им. Д.О.Отта РАМН. Представлены алгоритмы и так...
