История болезни - туберкулёз лёгких
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТКафедра туберкулёзаЗав. Кафедрой профессор Мишин Ю.А.ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИПреподаватель – профессор Евстафьев Ю.А.Куратор – студент 5 курса Москва 2001.Паспортные данныеФ.И.О..Возраст 47 лет (22/XII/53.Место жительства г. Москва.Профессия: Мясник. В данный момент не работает. На пенсии с 2001 года.Дата госпитализации: 19/VI/2001 года.Жалобы: На кашель с отделением мокроты в количестве 1-2 плевков, слизистого характера чаще сутра после подъёма из кровати. Чувство «разбитости», быструю утомляемость.Anamnesis MorbiЗаболел в апреле 2001 года. Появились жалобы на сухой кашель, слабость, ознобы, потливость, особенно по ночам, температуру не измерял, употреблял большое количество спиртных напитков, в конце мая 2001 года появились слуховые и зрительные галлюцинации, перенёс алкогольный делирий. Родственниками направлен в ПНД. Лечение в ПНД с 01/VI/2001. (Кодирован в центре «Целитель» методом эмоционально-стрессовой терапии). В ПНД проведено рентгенологическое обследование органов грудной клетки, выявлены изменения на рентгенограмме, направлен в противотуберкулёзный диспансер №12 с диагнозом диссеминированный туберкулёз лёгких.Anamnesis VitaeРодился в г.Москва 1-м ребенком в семье. На момент рождения ребёнка родители здоровы. Жилищные условия на момент рождения ребёнка – удовлетворительные, питание удовлетворительное. В развитии не отставал от сверстников. В школу пошёл с 8 лет, рос и развивался по возрасту. Жилищные условия хорошие, проживает один в двухкомнатной квартире. Питание нерегулярное 2-3-х разовое. Вредные привычкиКурит с 36 лет по 10-15 сигарет в день. Алкоголь в данный момент не употребляет (со слов), наркотики не принимает (со слов).Перенесённые заболеванияВ детстве перенёс детские инфекции (подробностей не помнит). В возрасте с 20 до 26 лет перенёс несколько сотрясений мозга (играл в футбол в команде). В 1994 году перенёс 2-х стороннее воспаление лёгких, лечился около 2-х месяцев в ГКБ №11.Контакты. Контакт в детстве с больным дедом.Травмы и операции. В детском возрасте перенес офтальмологическую операцию. Перенёс операцию по поводу удаления мениска левого коленного сустава. В 21 год перенёс множественный перелом костей левой голени. Семейный анамнез. Бабушка по материнской линии болела сахарным диабетом. Эндокринные заболевания, болезни крови, венерические заболевания, у себя и ближайших родственников отрицает.Аллергологический АнамнезАллергических реакций на лекарственные препараты и продукты питания не отмечает. Вакцинация – по возрасту.ОБЩИЙ ОСМОТРСостояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы на момент осмотра телесной окраски чистые, умеренно влажные. Эластичность кожи снижена. Рост волос не нарушен. Ногти не изменены.Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Видимые слизистые розовые влажные. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены. Щитовидная железа не пальпируется. Тургор тканей сохранен. Оволосение по мужскому типу.Осанка правильная, походка без особенностей. Мышцы безболезненные, несколько гипотрофичны, симметричны, тонус мышц снижен. Суставы: лучезапястные, плечевые, тазобедренные, коленные, голеностопные обычной конфигурации, симметричные, кожные покровы над суставами телесного цвета, температура кожных покровов над суставами не изменена, движения в суставах в полном объеме, безболезненные.ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМАОсмотрДыхание через нос, свободное, ритмичное. Имеется ощущение сухости в носу. Охриплость голоса. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Обоняние сохранено. Тип дыхания – брюшной. Частота дыхательных движений 21 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. ПальпацияГрудная клетка пониженной эластичности, безболезненная. Голосовое дрожание усилено справа над областью верхушки правого лёгкого. Межреберные промежутки безболезненные. Голосовое дрожание умеренно усилено над верхней и средней долями правого лёгкого.ПеркуссияТопографическая перкуссия.Нижние границы правого легкого:по l. Parasternalis- верхний край 6-го ребрапо l. Medioclavicularis- нижний край 6-го ребрапо l. Axillaris anterior- 7 ребропо l. Axillaris media- 8 ребропо l. Axillaris posterior- 9 ребропо l. Scapuiaris- 10 ребропо l. Paravertebrali...
Другие файлы:
История болезни - Фтизиатрия (Диссеминированный туберкулез легких)
Санкт-Петербургская ГосударственнаяМедицинская Академия им.И.И.МечниковаКафедра фтизиопульмонологии.Зав.кафедрой: проф. Иванов А.К.Преподаватель:Алтун...
Диссеминированный туберкулез легких
Диссеминированный туберкулёз лёгких характеризуется наличием множественных туберкулёзных очагов, образующихся в результате рассеивания МБТ в лёгких. С...
Гастропатии при хронической обструктивной болезни лёгких: эпидемиологические и клинические аспекты
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) и ее роль в изменении других органов и систем. Анализ данных об эпидемиологии, механизмах возникновени...
Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов дыхания
Клиническая картина бронхита как воспалительного заболевания бронхов. Понятие о хронических обструктивных заболеваниях лёгких, симптомы пневмоний. Заб...
Легкие конструкции в строительстве
На основе анализа мировой практики систематизирован опыт заводского изготовления и применения лёгких конструкций для различных зданий и сооружений. Ра...
