Литература - Акушерство заболевания почек и беременность
ЛЕКЦИЯ №12.ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ. Часто встречается пиелонефрит (20%), гломерулонефрит (0.1 - 0.2%), мочекаменная болезнь (0.1 - 0.2%). Пиелонефрит на втором месте после сердечно-сосудистых заболеваний. Средиинфекционных на втором месте после ОРЗ. Женщины в 5 раз чаще болеют , чем мужчины (анатомические особенности - уретра 4 см, широкая, расположена горизонтально). История заболевания пиелонефритом начинается с раннего детства. Обострения пиелонефрита, начавшегося в детстве могут быть в связи с половой жизнь. (Цистит первой брачной ночи). Далее наступает беременность. Сейчас пиелонефрит встречается чаще в латентной форме, со стертой клинической симптоматикой, с отсутствием болей в поясничной области. Только лабораторная диагностика позволяет поставить диагноз. Во время беременности пиелонефрит бывает у 48% женщин, в послеродовом периоде 35%, в родах 17%.УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.Гестационный пиелонефрит - возникающий впервые время беременности ( останется на всю жизнь). Изменения со стороны мочевыводящей системы - гормональная перестройка с преобладанием прогестерона ведет к расслаблению гладкой мускулатуры матки, мочевого пузыря, мочеточников, кишечника.Гипотония мочеточника расширение чашечно-лоханочной системы, мочеточников нарушение кровообращения в почке и лоханках Это приводит к стазу мочи и возникновению рефлексы (пузырно-мочеточниковый, мочеточнико-лоханочный). Моча разрывает чашечки и попадает в кровяное русло ( гематогенный путь) и попадает в паренхиму почек. Застою мочи способствует также матка ( особенно страдает правый мочеточник - чаще поэтому возникает правосторонний пиелонефрит). Правая яичниковая вена находятся в одном соединительнотканной футляре с мочеточников, и варикозно расширенная вена механически препятствует оку мочи. Усиленный выброс кортикостероидов. Кортикостероиды - провокаторы хронических, латентных инфекций, увеличивается возможность распространения инфекции. Беременность является провоцирующим моментом для обострения имеющихся процессов. Особенности микро и макроорганизма.Микроорганизмы:возбудители - условно-патогенные микроорганизмы не чувствительны к антибактериальной терапии Макроорганизм:снижение иммунитета ( частое применение химических веществ, стрессы и т.д.) при снижение иммунитета формируются несколько хронической очагов инфекции (извращение иммунологической реактивности). Госпитальная инфекция. Это устойчивая флора, которая сидит на предметах, инструментарии.ОПАСНОСТИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.В первые дни после родов не восстанавливается до конца измененная мочевыделительная система и присоединяются те же изменения, которые произошли в родах. Роды: головка всегда травмирует - приводит к отеку слизистой, мелкоточечным кровоизлияниям. Нарушенная функция слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры. Характерно отсутствие позывов на мочеиспускание ( на первые сутки). Все это приводит к нарушению самоочищающих механизмов мочевого пузыря (фагоцитоз). Если изменения не глубокие, то через 3 дня бактериурия исчезает. Если изменения глубокие, то при попадании микробов в мочевой пузырь дается толчок обострению или возникновению нового заболевания.ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ ДЛЯ ПИЕЛОНЕФРИТА.Гинекологические заболевания (воспалительные заболевания матки, цервикального канал, влагалища, уретры). Также возможен гемато- и лимфогенный путь. Возбудитель тропен к мочевыводящей системе, так как у гениталий и мочевой системы общие эмбриональные закладки (эпителиальный покров одинаков). Гематогенный путь - из больных миндалин (хронический тонзиллит), кариозных зубов, колит. Возбудители пиелонефрита. Группы энтеробактерий: Е. Соli до 90%, Proteus до 12%, Klebsiella до 14%, синегнойная палочка и энтерококк до 15%, могут быть грибы, микоплазмы. Для пиелонефрита характерна монокультура. Но может быть и ассоциация - сочетание палочек и кокковой флоры. Ассоциация микробов подозрительна:на хронический процесс на загрязнение (контаминация) мочи Таим образом перед лабораторным анализом обязательно проводится гигиена наружных гениталий, и берется средняя порция мочи. Катетеризация не проводится.КЛИНИКА. Температура субфебрильная, боли не резкие, чувство не ловкости в поясничной области, дизурические явления отсутствуют. КЛИНИКА ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА:выраженная интоксикация высокая температура до 40 градусов недомогание головная боль, ознобы боли в поясничной области (одно или двухсторонние) дизурические явления вынужденное положение с прижатыми к животу ногами при мочекаменной болезни - боли до потери сознания. СРОКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА.При беременности на 23-28 неделе (максимальный подъем кортикостероидов). На 32-34 неделе , когда матка достигает максимума в размерах 39-40 недель - головка прижата ко входу в малый таз. После родов - 2-5 сутки, 10-12 сутки. Пиелонефрит клинически проявляется по разному в разные сроки беременности.В первом триместре - для пиелонефрита характерная острая картина ( нет еще максимальной гормональной перестройки). Во втором и третьем триместре - стертая картина. Если во втором и третьем триместре есть острые боли, то можно думать о мочекаменной болезни.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. С острым аппендицитом, острым холециститом, почечной или печеночной коликой, общие инфекционные заболевания. Со стороны акушерства: угроза преждевременных родов, преждевременная отслойка нормальной расположенной плаценты, эмболия околоплодными водами, хорионамнионит, эндометрит, миометроэндометрит, аднексит.ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ. Пиелонефрит опасен для беременности в смысле:угроза прерывания беременности, которую провоцирует болевой синдром, лихорадочное состояние, экзотоксины грамотр...
Другие файлы:
Беременность и заболевания почек
Основные виды заболевания почек у беременных женщин: пиелонефрит, гломерулонефрит и мочекаменная болезнь. Условия возникновения пиелонефрита во время...
Акушерство (Беременность и сердечно-сосудистые заболевания )
БЕРЕМЕННОСТЬ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.Сердечно-сосудистые заболевания у беременных женщин зани-мают первое место среди всей экстрагенитальной...
Литература - Акушерство (заболевания почек и беременность)
История заболевания пиелонефритом начинается с раннего детства. Обострения пиелонефрита, начавшегося в детстве могут быть в связи с половой жизнь. (Ци...
Беременность и системные заболевания соединительной ткани
Беременность и системная красная волчанка (СКВ). Этимология и патогенез СКВ, варианты ее протекания. Определение степени активности СКВ, ее влияние на...
Заболевания верхних и нижних дыхательных путей и беременность
Беременность и острые респираторные заболевания. Источник инфекции, классификация и патогенез ОРЗ. Негативное влияние инфекционного процесса на плод....
