Неотложка стенокардии в стоматологии
НЕОТЛОЖННАЯIПОМОЩЬ И ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯСТОМАТОЛОГИЧЕСКИХВМЕШАТЕЛЬСТВВрач-стоматолог часто не имеет рядом врачей других специальностей и должен быть ориентирован в клинических проявлениях возможных сопутствующих заболеваний и тактике оказания неотложной помощи.Заболевания сердечно-сосудистой системыИшемическая болезнь сердцаСреди заболеваний сердечно-сосудистой системы ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС) занимает доминирующее положение. На ее долю приходится более половины всех случаев болезней сердца и сосудов. Общепризнано, что в основе ИБС лежит атеросклеротическое сужение коронарных артерий сердца, ограничивающее кровоснабжение миокарда и способствующее возникновению коронаротромбозов.Согласно рекомендации рабочей группы экспертов ВОЗ (1979), различают 5 классов, или форм, ИБС.1. Первичная остановка кровообращения.2. Стенокардия.3. Инфаркт миокарда.4. Сердечная недостаточность.5. Аритмия.Первичная остановка кровообращения (внезапная смерть при ИБС)С вопросами реанимации на догоспитальном этапе тесно связана проблема внезапной смерти при ИБС. Согласно определению группы экспертов ВОЗ, внезапной считается смерть ранее здорового человека или больного, находившегося в удовлетворительном состоянии, наступившая мгновенно либо в пределах 6 часов с момента появления симптомов заболевания. На долю ИБС приходится около 90% случаев внезапной смерти, происшедшей в течение 1 часа от возникновения соответствующей симптоматики. В это число включают не только больных, погибших от уже развившегося инфаркта миокарда, но главным образом лиц, у которых на аутопсии не находят признаков острого инфаркта миокарда, хотя и обнаруживают выраженные атеросклеротические изменения коронарных артерий или рубцы после перенесенных инфарктов миокарда.Таким образом, в основе большинства случаев внезапной смерти при ИБС лежит острая ишемия миокарда, точнее — острая коронарная недостаточность. Наиболее вероятный механизм этой первичной остановки кровообращения — фибрилляция желудочков (Виноградов А.В., Вихерт А.М. и соавт., 1977; Малая Л.Т. и соавт., 1981).Внезапная смерть от ИБС значительно чаще регистрируется вне лечебных учреждений, преимущественно у мужчин. Это осложнение ИБС преобладает в старших возрастных группах. Каждый четвертый такой больной погибает без свидетелей. У15-30% лиц, внезапно умерших от ИБС, смерти предшествует прием алкоголя. У женщин до 50 лет, страдающих ИБС, 59% случаев наступлению внезапной смерти также способствует и непосредственно предшествует употребление алкоголя (Руда М.Я., Зыско А.П., 1981; Чазов Е.И., 1988). В то же время прогноз этого осложнения нельзя считать безысходным: опыт работы скорой помощи г. С.Питербурга показывает, что примерно 1/3 больных, у которых фибрилляция желудочков в связи с инфарктом миокарда возникла в присутствии врачей, были возвращены к жизни.СтенокардияСтенокардия, angina pectoris — клинический сидром, возникающий как результат острой преходящей кратковременной ишемии миокарда, на фоне недостаточности коронарного кровообращения. Основное клиническое проявление данного заболевания — приступ внезапной боли в области сердца.Характер боли — кратковременная, локализованная за грудиной или в области сердца, острая «сжимающая, давящая» с иррадиацией в левую руку (плечо, запястье), в левую лопатку, но иногда — в область нижней челюсти. Длительность болевого приступа — несколько минут (до 20 минут).Одновременно с болью у пациента появляется чувство страха смерти, он «застывает» на месте, задерживает дыхание. Характерен внешний вид: больной бледен, покрыт холодным потом, отмечается тахикардия (Гасилин В.С., Сидоренко Б.А., 1981).У пожилых и старых людей — эмоциональная окраска менее яркая, вегетативные проявления выражены слабо и часто вовсе отсутствуютРазличают стенокардию покоя и напряжения, первая форма говорит чаще об атеросклеротическом поражении коронарных сосудов.Факторами, способствующими возникновению приступа, могут быть эмоциональное напряжение, страх в ожидании стоматологического приёма, физическое напряжение или боль во время проведения вмешательства. При безболевой форме «эквивалентом» боли, может быть, приступ одышки или нарушение ритма сердца. Приступ кончается внезапно, после чего больной чувствует некоторое время слабость, разбитость.ПомощьПри возникновении данного состояния врач должен как можно быстрее и полностью купировать болевой приступ, что предотвращает развитие некроза миокарда. Это достигается приданием пациенту спокойного, сидячего положения и применением валидола. Если первые 2-3 минуты валидол не помог, то для снятия приступа применяют нитроглицерин, нитросорбит, нитроглицерин в аэрозоле (при приеме нитроглицерина у пожилых пациентов возможны головокружения, головная боль, снижение АД) и успокаивающие средства (корвалол, валокордин). Следует помнить, что валидол и нитроглщерин имеют небольшой срок хранения. При отсутствии эффекта от этих препаратов дополнительно используют анальгетики (Голиков А.П., Закин А.М., 1981).При успешном лечении приступа больной наблюдается в течение 1 часа и при хорошем самочувствии, отсутствии аритмии, симптомов сердечной недостаточности (одышки, удушья), нормальном АД направляется на ЭКГ и на...
Другие файлы:
Врачебные ошибки в стоматологии
Книга содержит описанее наиболее распространенных ошибок в терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии, пути...
Симптомы стенокардии
Клинический синдром стенокардии, ее виды, факторы риска возникновения. Этиология и патогенез заболевания. Симптомы стабильной стенокардии напряжения и...
Сестринский процесс при стенокардии
Цели сестринских вмешательств при стенокардии. Классификация, особенности диагностики, методы обследования и лечения заболевания, профилактика осложне...
Стенокардия Принцметала
Сущность и этиология стенокардии Принцметала, ее клинические проявления и вид на электрокардиограмме. Диагностика данного заболевания с помощью Холтер...
