Внезапная смерть
ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ Диагностика Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, несколько позже - прекращение дыхания. Дифференциальная диагностика В процессе проведения сердечно-легочной реанимации по ЭКГ: фибрилляция желудочков (в 80% случаев), асистолия или электромеханическая диссоциация (10-20%). При· невозможности экстренной регистрации ЭКГ ориентируются по началу клинической смерти и реакции на сердечно-легочную реанимацию. Фибрилляция желудочков развивается внезапно, симптомы появляются последовательно: исчезновение пульса на сонных артериях, потеря сознания, однократное тоническое сокращение скелетных мышц, нарушение'и остановка дыхания. Реакция на своевременную сердечно-легочную реанимацию положительная, на прекращение сердечно-легочной реанимации - быстрая отрицательная. При далеко зашедшей СА- или АВ-блокаде симптоматика развивается относительно постепенно: помрачение сознания; двигательное возбуждение, стон, тонико-клонические судороги, нарушение и остановка дыхания, синдром Морганьи-Адамса-Стокса (МАС). При проведении закрытого массажа сердца - быстрый положительный эффект, сохраняющийся некоторое время после прекращения сердечно-легочной реанимации. Электромеханическая диссоциация при массивной тромбоэмболии легочной артерии развивается внезапно (часто в момент физического напряжения) и проявляется прекращением дыхания, отсутствием сознания и пульса на сонных артериях, резким цианозом верхней половины тела, набуханием шейных вен. При своевременном начале сердечно-легочной реанимации определяются признаки ее эффективности. Электромеханическая диссоциация при разрыве миокарда и тампонаде сердца развивается внезапно (часто после тяжелого ангинозного синдрома). Симптомы: исчезновение пульса на сонных артериях, потеря сознания (без судорожного синдрома), нарушение и остановка дыхания. Признаки эффективности сердечно-легочной реанимации отсутствуют. В нижележащих частях тела быстро появляются гипостатические пятна. Электромеханическая диссоциация вследствие других причин (гиповолемия, гипоксия, напряженный пневмоторакс, передозировка лекарственных средств, нарастающая тампонада сердца) обычно не возникает внезапно, а развивается на фоне прогрессирования соответствующей симптоматики. Неотложная помощь 1. Немедленное проведение закрытого массажа сердца с частотой 80-90 компрессии в 1 мин; более эффективен метод активной компрессии-декомпрессии с помощью кардиопампа. 2. ИВЛ доступным способом (соотношение массажных движений и вдуваний воздуха 5: 1, а при работе одного реанимирующего - 15 : 2), обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям - санировать дыхательные пути): - использовать 100% кислород; - интубировать трахею (процесс интубации не должен быть более 30-40 с); - не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с. 3. При фибрилляции желудочков иневозможности немедленной дефибрилляции: - прекардиальный удар; - при отсутствии эффекта продолжить сердечно-легочную реанимацию, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции. Катетеризировать центральную или периферическую вену. 5. Адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин проведения сердечно-легочной реанимации. 6. Как можно раньше - дефибрилляция 200 Дж; - при отсутствии эффекта - дефибрилляция 300 Дж; - при отсутствии эффекта - дефибрилляция 360 Дж; - при отсутствии эффекта - действовать в соответствии с п. 7. 7. Действовать по схеме: лекарство внутривенно - массаж сердца и ивл, через 30-6О с: - дефибрилляция 360 Дж; - лидокаин 1,5 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж; - при отсутствии эффекта - через 3-5 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе - дефибрилляция 360 Дж; - при отсутствии эффекта - орнид 5 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж; - при отсутствии эффекта - через 5 мин повторить инъекцию орнида в дозе 10 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж; - при отсутствии эффекта - новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) - дефибрилляция 360 Дж; - при отсутствии эффекта - магния сульфат 2 г - дефибрилляция 3БО Дж; 8. При асистолии: - если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (не исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков, не подключить быстро электрокардиограф или кардиомонитор и т. п.), то действовать по пп. 1-7; - если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ - выполнить ПП.l ,2,4,5; - при отсугствии эффекта вводить атропин через 3-5 мин по 1 мг до наСТУШIения эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг; - произвести электрокардиостимуляцию как можно раньше; - устранить возможную причину асистолии (гипоксия, гипо- или гиперкалиемия, ацидоз, передозировка лекарств и др.); - может быть эффективно введение 240-480 мг эуфиллина. 9. При электромеханической диссоциации: - выполнить мероприятия в соответствии с пп. 1,2,4, 5; - установить и корректировать возможную причину (массивная ТЭЛА - см. соответствующий стандарт, тампонада сердца - перикардио-центез, гиповолемия - инфузионная терапия и т. д.). Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр). Госпитализировать после возможной стабилизации состояния. 12. После фибрилляции желудочков - специальные меры по профилактикерецидивов (см "Острый инфаркт миокарда"). Сердечно-легочную реанимацию можно прекратить если: - при ее проведении выяснилось, что она не показана; - наблюдаются стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозному воздействию или многократные эпизоды асистолии; - при использовании всех доступных методов нет признаков эффективности СЛР в течение 30 мин. Сердечно-легочную реанимацию можно не начинать: - в терминальной стадии неизлечимого заболевания (если бесперспективность СЛР заранее зафиксирована документально );
Другие файлы:
Внезапная смерть при травме рефлексогенных зон тела
В работе "Внезапная смерть при травме рефлексогенных зон тела" представлены теоретические вопросы и характеристика морфологических изменений при травм...
Внезапная смерть: что нового?
Мониторирование ритма во время эпизодов внезапной смерти. Успешность реанимационных действий. Служба воздушной медицины. Программы ранней дефибрилляци...
Внезапная сердечная смерть
Да, человек смертен, но это было бы еще полбеды. Плохо то, что иногда он внезапно смертен / М.А Булгаков, "Мастер и Маргарита", 1929-1940.Из общего чи...
Дифференциальная диагностика синкопальных состояний
Причины приступов потери сознания. Нейровегетативный механизм дисфункции сердечно-сосудистой системы. Локализация рецепторов и причины нейрорефлекторн...
