Прогностически значимые факторы течения тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмы в раннем п
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ_______________________________________________Кафедра анестезиологии и реаниматологииПрогностически значимые факторы течения тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмы в раннем периоде по материалам клиники нейрохирургии Военно - медицинской академии .(курсовая работа)Санкт-Петербург 2005Содержание:Актуальность проблемы Обзор литературы Цель работы Задачи исследования Материалы и методы Результаты исследования Выводы Список литературы Актуальность проблемы. Сочетанная черепно-мозговая травма (СЧМТ) является одним из наиболее тяжелых видов механических повреждений, которые сопровождаются высокой летальностью и инвалидизацией [1, 16]. По данной проблеме достаточно подробно освещены общие вопросы клиники, диагностики и лечения. Однако большинство исследователей сталкивались со сложностями при оценке тяжести повреждения головного мозга при СЧМТ [1, 4, 12, 16, 23]. Необходимость объективной оценки тяжести повреждения головного мозга при СЧМТ очевидна. Именно поэтому при прогнозировании развития травматической болезни важно оценить воздействие главного из этиологических факторов—причины, точнее тяжести, повреждения, а при сочетанной травме --- удельную тяжесть отдельных повреждений и их совокупную тяжесть. Экспертные методы, применявшиеся для этой цели, оказались малопригодными, так как даже опытные специалисты могли надёжно сопоставить сравнительную тяжесть не более трёх сочетаний, ещё сложнее оказалось дать им сравнительную количественную характеристику.Трудно, а подчас просто невозможно прогнозировать течение травматической болезни от её начала и до конечного исхода, особенно при осложнённом течении. Наиболее же важным является прогнозирование течения и исходов травматической болезни в её остром периоде (в первые двое суток после травмы), так как в этом периоде необходимо проведение экстренных и срочных лечебных мероприятий, зачастую безотлагательное, которое не оставляет времени на размышления. Причем эти мероприятия должны быть, по возможности, наиболее адекватными не только в отношении сохранения жизни пострадавшего, но и для обеспечения успехов дальнейшего лечения.Следует предполагать, что применение современных диагностических и прогностических шкал может позволить оценить непосредственную тяжесть ЧМТ и явиться основанием для дифференцированного подхода в лечении этой категории пострадавших в последующем. Не существует анализа эффективности и единого подхода в выработке стратегии и тактики пациентам с СЧМТ. Это и определяет актуальность предпринятого исследования. Обзор литературы. 1. Роль и место СЧМТ в общей структуре травматизма, определение понятий, классификация изолированных и сочетанных черепно-мозговых травм За последние десятилетия в связи с бурным ростом научно-технического прогресса, увеличением скоростей средств передвижения и механизацией производства резко возросло количество и тяжесть механических травм. В развитых странах мира ежегодно увеличивается количество жертв несчастных случаев [5, 10, 11]. В нашей стране в последние 10-15 лет катастрофически ухудшается безопасность дорожного движения: показатель тяжести дорожно-транспортных происшествий (т.е. количество погибших из 100 пострадавших) является одним из самых высоких в мире - 14,7. В таких странах как США, Германия и Великобритания он в 10 раз ниже - 1,4-1,7 [1, 12, 23]. Следует отметить, что наиболее часто жертвами травматизма становятся люди трудоспособного и молодого возраста, а также дети [3].Высокие трудопотери, значительные затраты на лечение таких пациентов, длительная реабилитация и глубокая инвалидизация выживших делают эту проблему не только медицинской, но и социально-экономической [11]. Основной особенностью травматизма наших дней является возрастание удельного веса сочетанных и множественных травм, которые отличаются особой тяжестью клинических проявлений, трудностями диагностики и лечения, высокой летальностью и частотой развития осложнений, составляя от 13,4 % до 76,1 % в общей структуре травматизма [17]. Сочетанная травма по своему патогенезу является особым, своеобразным и тяжелым для организма патологическим процессом, даже если ее слагаемые являются относительно легкими (в отдельности) повреждениями двух, трех и более органов [11, 17].В литературе длительное время существовали разногласия в определении понятий, характеризующих одновременное повреждение различных областей тела. До сих пор в отечественных и зарубежных источниках для этого широко используется термин «политравма» [21]. После длительных дискуссий, было сформулировано определение [22], согласно которому сочетанной травмой является одновременное повреждение одним видом энергии (механической) двух и более органов или частей тела топографически разных областей или разных систем. На основании этого, СЧМТ является травма черепа и головного мозга, сочетающаяся с повреждениями других областей тела [23].СЧМТ - наиболее часто встречающийся и тяжелый вид сочетанных повреждений мирного времени, которые составляют от 26 % до 89,4 % всех видов сочетанных травм. При этом летальность при них достигает 50 %, а в группе тяжелых...
Другие файлы:
Черепно-мозговая травма у детей
Тяжесть общего состояния ребенка при черепно-мозговой травме. Особенности клинического течения травмы головного мозга в детском возрасте. Клиническая...
Классификация черепно-мозговой травмы
Монотематический сборник научных и методических материалов "Классификация черепно-мозговой травмы" отражает итоги выполнения в 1986—1990 гг. отраслево...
Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы
Патофизиологические изменения при черепно-мозговых травмах: механизмы повреждения, нарушение сознания и дыхания, синдромы внутричерепной гипертензии и...
Сочетанная травма
Феномен взаимного отягощения повреждений при тяжелой сочетанной травме, концепция травматической болезни. Особенности наличия при сочетанной травме не...
Патоморфология и экспертная оценка повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме
В монографии рассматриваются актуальные вопросы черепно-мозговой травмы в различных ее аспектах. Впервые в отечественной литературе подробно излагаютс...
