Острый инфекционный гастроэнтероколит легкая степень тяжести
Алтайский государственный медицинский университетКафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом эпидемиологии медико-профилактического факультетаЗав. кафедрой: проф. …Ассистент: …Куратор: студент 522 группы…ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИБольной: …Клинический диагноз: острый инфекционный гастроэнтероколит, легкая степень тяжестиНачало курации: 17.10.06Окончание курации: 23.10.06Барнаул, 2006 годПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬФИО больного: …Дата рождения: 23.12.1981г.Пол: мужскойВозраст: 24 годаСемейное положение: женат Домашний адрес: … Место работы: РОВД Индустриального районаДата обращения к врачу: 17.10.06г. Дата госпитализации: 17. 10.06г Дата выписки: 23.10.06Дата начала курации: 18.10.06г.Дата окончания курации: 23.10.06.Диагноз при поступлении: острый инфекционный гастроэнтеритЖАЛОБЫБольной предъявляет жалобы на чувство дискомфорта и урчание в животе, снижение аппетита.АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯСчитает себя больным с утра 16.10.06г., когда появился жидкий обильный стул, водянистый, светло-коричневого цвета, с примесью слизи. Тогда же появились недомогание, слабость, тошнота, умеренные боли в эпигастральной области, снижение аппетита. В течение дня появилось вздутие живота, вечером поднялась температура тела до 38.80С, частота стула составила 7-9раз, вызвал бригаду скорой помощи и был доставлен в инфекционное отделение городской больницы №5 с диагнозом острый инфекционный гастроэнтерит. При осмотре в приемном покое: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, живот при пальпации мягкий, в эпигастральной области и в подвздошных областях справа и слева отмечалась болезненность, температура тела 38.8оС. Был поставлен диагноз острый инфекционный гастроэнтероколит. В качестве лечения был назначен доксициклин по 1 таб. 2 раза в первые сутки, далее по1 таб. 1 раз в день;р-р регидрона 1л в сутки; р-р «Трисоль» 200мл внутривенно капельно 5 раза в сутки, полисорб 1т 3раза в день. Улучшение состояния больной почувствовал во второй половине следующего дня, т.е. 17.10.2006, прошли тошнота, боли в эпигастрии, начали отходить газы, стул стал оформленным. На момент осмотра остается повышение температуры тела до 38оС, снижение аппетита, чувство дискомфорта и урчание в животе.ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗБольной проживает в общежитии вместе с женой, санитарно-эпидемическая обстановка в семье благополучная, соблюдение санитарно-гигиенических навыков постоянно выполняется. Питается больной дома, воду пьет как кипяченую так и некипяченую. Контакты с инфекционными больными отрицает. Животных в доме нет. За пределы города в течение месяца не выезжал. Из пищевого анамнеза удалось выяснить, что накануне вечером больной ел копченую рыбу купленную в магазине в тот же день. Рыбу вместе с ним ела жена, но у нее подобных симптомов не появилось. Контакт с эктопаразитами (вши, блохи, комары), а также присасывание клеща отрицает. Парентеральные медицинские манипуляции отрицает. Немедицинские парентеральные вмешательства, кровно-бытовые контакты отрицает.АНАМНЕЗ ЖИЗНИБольной, … 23.12.1981г.р. Перенесенные болезнь Боткина, туберкулез, вен. заболевания отрицает. Травм не было, операций и гемотрансфузий не проводилось. Парентеральный анамнез не отягощен. Аллергически анамнез спокоен. Простудными заболеваниями болеет каждый год. В 1999г. перенес двустороннюю пневмонию, лечился в стационаре.Вредные привычки (алкоголизм, курение, употребление наркотиков) отрицает.НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕОбщее состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица обычное. Телосложение пропорциональное, конституция нормостеническая. Питание удовлетворительное. Температура тела 37,80С.Кожные пок...
