Острый аппендицит и его осложнения
Острый аппендицит и его осложненияО.аппендицит - острое неспецифическое инфекционное воспаление червеобразного отростка.ТАКТИКА:1. При подозрении на о.аппендицит - госпиталихация в хирургический стационар.2. При установлении диагноза о.аппендицит - срочная операция.3. При неясных клинических проявлениях - 12 часов наблюдения, каждые 3 часа: общий анализ крови и мочи + основные инструментальные методы исследования за эти 12 часов ( УЗИ, рентгенография, ФГДС, биохимия.)ЧАСТОТА: 75-80% от всех заболеваний брюшной полости. Из 200-250 человек ежегодно 1 болеет о.аппендицитом. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчтны. При установленом диагнозе оперируется 99,5%. Летальность 0,1%, при перфоративном - 3%. Частота осложнений - 7,2%. Наиболее часто (65-70%) болеют люди в возрасте 20-50 лет.КЛАССИФИКАЦИЯ:1. Аппендикулярная колика2. Острый простой3. Острый деструктивный:флегмонозный, гангренозный, перфоративный.4. Острый осложненный:· - Аппендикулярный инфильтрат· - Аппендикулярные абсцессы (дугласова пространства, поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный)· - Забрюшинная флегмона· - Перитонит· - Абсцесс печени· - ПилефлебитЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ:Основная причина - обтурация просвета отростка (чаще каловыми камнями, реже - инородным телом, гельминты, опухоль). М.б. обтурация вследствие спазма кишки и отека ее ангиоспазм - это приводит к воспалению и некрозу.КЛИНИКА:1. Постоянные средней интенсивности боли в правой подвздошной области. Миграция боли через 2-4 часа из эпигастрия в правую подвздошную область - симптом Кохера.2. Отсутствие аппетита, тошнота и однократная рвота3. Задержка стула (парез кишечника при деструктивных формах).4. Общевоспалительные симптомы - тахикардия, субфебрилитет, др. симптомы интоксикации.5. Последовательность развития симптомов : отсутствие аппетита - боли - тошнота, рвота (если рвота до болей, то это не о.аппендицит).МЕСТНАЯ СИМПТОМАТИКА:1. Мышечное напряжение и болезненность в правой подвздошной области.2. Перитонеальные симптомы (Щеткина-Блюмберга).3. Аппендикулярные симптомы: Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Раздольского, Образцова, Габая (симптом Щеткина-Блюмберга в треугольнике), Коупа -I, Коупа-II.ДИАГНОСТИКА:· общий анализ крови и мочи (лейкоциты 10-16*10/л. Высокий лейкоцитоз - более 20*10 диагноз о.аппендицит сомнителен, нет лейкоцитоза - д-з не исключается.)· лапароскопия· УЗИ (инфильтрат, пневматизация илеоцекального угла).· Термография (тепловизор).· Рентген-обследование.КЛИНИКА ОТДЕЛЬНЫХ СТАДИЙ:Аппендикулярная колика: Только боли! Без общевоспалительного синдрома, напряжения мышц и местной симптоматики. Через 2-4 часа боли уходят.Простой катаральный аппендицит: Все симптомы острого аппендицита, кроме Щеткина-Блюмберга.Деструктивный аппендицит: перитонеальные симптомы.Флегмонозный: боли максимальной интенсивности.Гангренозный - местная боль стихает, остается местная перитонеальная симптоматика и нарастает интоксикация.Перфоративный: (обычно не раньше, чем через 12 часов от начала болезни). Перфорация полого органа - нет печеночной тупости, доскообразный живот.ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ РАСПОЛОЖЕНИЯ:(в норме - вниз от купола слепой кишки, верхушка его в малом тазу). Другое расположение - медиальное, латеральное, тазовое, ретроперитонеальное и ретроцекальное, переднее (очень редко) - клиника как при типичном.Ретроцекальный: (прилежит к мочеточнику)1. Ретроцекальное без спаек внутрибрюшинно - клиника типичная.2. Ретроцекальное в спайках: Местная симптоматика выражена слабо. Боли в пояснице с иррадиацией в правое бедро. Симптомы Яуре-Розанова, Габая, Образцова, Пастернацкого положительны. Болезненность под гребешком правой подвздошной кости и напряжения мышц боковой стенки живота. Свежие эритроциты в моче.3. Ретроперитонеальное: Боли не в животе, а в правой поясничной области. Гнойное расплавление клетчатки - сгибательная контрактура правого бедра. Дизурия и эритроциты в моче. Все вышеперичисленные симптомы.Тазовое расположение: Боли либо над лобком, либо над пупартовой связкой. Местные симптомы выражены слабо. Симптомы Коупа положительны. Учащенное, болезненное мочеиспускание (воспаление переходит на мочевой пузырь). Диарея (воспаление - на прямую кишку). Болезненность передней стенки прямой кишки и выпот в дугласовом пространстве. Болезненность над лобком и при смещении матки при вагинальном исследовании (переход воспаления на матку и придатки).Медиальное расположение: (отросток между кишечными петлями) Клиника бурная - выраженная общая интоксикация (т.к. большая всасываемость), боли более сильные, но не имеют четкой локализации, рано развивается парез кишечника.Левостороннее расположение (очень редко): Может быть при повороте органов, при подвижной слепой кишке (диагностика трудна).Высокое расположение:Местные симптомы в правом подреберье.ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ. Превалирует общая симптоматика, боли чаще схваткообразные. Деструкция развивается редко. Наиболее важны симптомы интоксикации - вялость, отсутствие аппетита, рано - парез кишечника.ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ПОЖИЛЫХ: Слабо выражена местная симптоматика, боли и температурная реакция. Рано развивается деструкция.ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У БЕРЕМЕННЫХ: В первой половине - не отличается, во второй - смещается отросток увеличенной маткой вверх и боли в правом подреберье. При нормальной беременности могут быть тошнота, рвота, боли и лейкоцитоз (но без сдвига), обязательна лейкоцитарная формула и СОЭ.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА:I. Заболевания органов брюшной полости.1. Перфоративная язва:...
Другие файлы:
Острый аппендицит
Анатомия и физиология, определение понятия "острый аппендицит", типичная клиническая картина заболевания. Клиническая характеристика острого аппендици...
Острый гангренозный перфоративный аппендицит
Анамнез заболевания пациента и постановка ему клинического диагноза: острый гангренозный перфоративный аппендицит. Данные лабораторных, инструментальн...
Внутренние болезни пищеварительной системы
Существенные нарушения в пищевом статусе. Взаимосвязь между нарушением питания и заболеваниями связанными с желудочно-кишечным трактом. Гастрит. Остры...
Острый аппендицит
Клиническая характеристика острого аппендицита у пациентов разного возраста: диагностика, симптоматика, возможные осложнения. Особенности дигностирова...
Острый аппендицит
Определение и распространенность острого аппендицита - воспаления червеобразного отростка слепой кишки. Клиническая картина и диагностика заболевания,...
