Травмы селезенки у детей
ВведениеСреди паренхиматозных органов брюшной полости селезенка является наиболее травмируемым органом. Данное обстоятельство связано со многими факторами, например, такими как расположение органа вблизи брюшной стенки, значительными размерами органа, степенью его кровенаполнения, сравнительно легкой смещаемостью в момент травмы, возрастными особенностями развития. Частота изолированного повреждения селезенки отмечается в 15-20%, поступающих в стационар с подозрением на повреждение паренхиматозных органов. Повреждения селезенки могут сопровождаться разрывами печени, почки, кишечника - это нередко обнаруживается при операции. У детей благодаря эластичности реберной дуги (что имеет важное значение в момент травмы) переломы ребер при повреждении селезенки практически не встречаются. Для облегчения диагностики, выбора рациональной хирургической тактики удобно закрытые повреждения селезенки разделить следующим образом:1. Изолированные повреждения: а) одномоментные (с выраженной картиной внутрибрюшного кровотечения);б) двухмоментные разрывы (вначале образуется подкапсульная гематома, а в дальнейшем при напряжении гематома разрывает капсулу и возникает кровотечение в брюшную полость).в) ложный двухмоментный разрыв (одновременно разрывается капсула и паренхима селезенки. Разрыв прикрывается сгустком крови. В дальнейшем, при повышении артериального давления, сгусток крови отходит и возникает кровотечение. Интервал между моментами может быть от нескольких часов, до нескольких суток). 2. Множественные повреждения.3. Сочетанные повреждения.По патологоанатомическим критериям могут наблюдаться следующие виды повреждений:1. Ушиб селезенки без повреждения капсулы,без подкапсульной гематомы и с образованием подкапсульной гематомы.2. Поверхностные надрывы капсулы.3. Разрывы капсулы и паренхимы единичные и множественные, поверхностные и глубокие.4. Размозжение селезенки, отрыв части селезенки или всего органа от сосудистой ножки.Клиника и Диагностика.Проблема своевременной объективной оценки локальных изменений при травме селезенки у детей остается чрезвычайно актуальной. Детскими хирургами признается факт отсутствия четких клинических проявлений, специфических признаков и достаточной специфичности наиболее применяемых методов при выявлении повреждений паренхиматозных органов вообще и селезенки в частности. При открытых повреждениях - показанием к операции является проникающий характер ранения. При закрытой травме диагностика включает в себя:1. Выяснение обстоятельств травмы.2. Наличия переломов 7-11 рёбер слева.3. Клиника.4. Лабораторная диагностика: общий анализ крови (анемия и лейкоцитоз), мочи, биохимия.5. УЗИ брюшной полости: выявляется наличие свободной жидкости в брюшной полости, подкапсульные гематомы, разрывы паренхимы органа.6. Лапароцентез с шарящим катетером: обнаружение крови или патологической жидкости.7. Компьютерная томография: позволяет выявить прямые и косвенные признаки повреждения селезенки (гематомы, разрывы и размозжения органа, гемоперитонеум).8. Ультрасонография.Главная задача хирурга - распознать синдром внутрибрюшинного кровотечения. Топическая диагностика имеет менее важное значение.Клиническая картина. Закрытые изолированные повреждения селезенки могут протекать с типичной картиной разрыва паренхиматозного органа и внутрибрюшного кровотечения или со слабо выраженными, стертыми, неясными симптомами (подкапсульные и внутриорганные разрывы). Следует заметить, что часть признаков – общие для повреждения других паренхиматозных органов брюшной полости и только небольшое количество симптомов специфичны для закрытых повреждений селезенки, так как определяющим клиническим фактором является интенсивность внутрибрюшного кровотечения. Известно, что селезенка чаще всего повреждается при воздействии травмирующей силы на эпигастральную область, реберную дугу и нижние ребра, поясничную область - все слева. Это происходит как при прямом ударе движущимсяпредметом или о неподвижный предмет при падении с высоты, так и по касательной или при сдавлении живота и нижних отделов грудной клетки слева. При изолированном одномоментном повреждении селезенки состояние ребенка при поступлении в стационар чаще всего оценивается как удовлетворительное, реже средней тяжести. Были случаи, когда ребенок после травмы самостоятельно приходил домой и лишь через несколько часов возникала брюшная катастрофа.Кратковременная потеря сознания сразу после травмы по типу обморока наблюдается у детей нечасто, причем в основном у старших. И моменту госпитализации сознание обычно восстанавливается, и только в крайне редких случаях изолированных повреждений селезенки на фоне шока оно может быть спутанным или даже полностью отсутствовать. Боли в животе - один из самых постоянных признаков. Боли носят постоянный,ноющий характер, интенсивность их различна. Дети старшего возраста могут отметить чувство распирания, ощущение полноты слева в эпигастрии и подреберье. В первые часы после травмы боль сосредоточена здесь же - непосредств...
Другие файлы:
Хирургические заболевания и повреждения селезенки у детей
В монографии на основании анализа литературных данных и критической оценки существующих методов лечения детей с заболеваниями и повреждениями селезенк...
Диагностическое значение пальпации и перкуссии селезенки
Расположение селезенки в организме человека, жалобы при ее заболеваниях. Правила проведения пальпации селезенки в норме и при ее увеличении. Использов...
Морфологические изменения селезенки в динамике алкогольной интоксикации и общего переохлаждения организма
Различия в состоянии селезенки при алкогольной интоксикации и переохлаждении организма. Хронология морфофункциональных изменений селезенки. Зависимост...
О функциях селезенки
Содержание: Предисловие 1-я глава. О функциях селезенки. 2-я глава. Роль селезенки в кровотворении 3-я глава. Разбор собственного клинического материа...
Хирургия желудка и селезенки у собак
Изложены этиология и патогенез различных заболеваний желудка и селезенки. Методы диагностики и лечения, описанные в учебном пособии, современны и акту...
