Пневмония: клиника, диагностика, лечение
СОДЕРЖАНИЕI ВведениеII ЭтиопатогенезIII КлиникаIV ДиагностикаV Дифференциальная диагностикаVI Принципы леченияСписок используемой литературыI ВведениеПервые упоминания о воспалении в респираторных отделах дыхательного тракта приводились Цельсом и в дальнейшем за счет накопления клинического опыта с подробным описанием Виллисом 1684 году приблизило врачей к пониманию пневмонии как самостоятельно заболевание. Выделение Рокитанским (1842г.) двух морфологических вариантов пневмонии: долевой и бронхопневмонии, затем открытие Рентгеном (1895) возможности лучевой диагностики создало основы классификации и диагностики пневмонии, которыми пользуются и современные клиницисты. Проблема диагностики и лечения пневмонии являются одной из самых актуальных в современной терапевтической практике.В России ежегодно более 1,5 млн. человек наблюдаются врачами по поводу данного заболевания, из них 20% в связи с тяжестью состояния госпитализируются. В России по официальной статистики ежегодно регистрируется не менее 400 тысяч новых случаев. В развитых странахзаболеваемость пневмонии составляет от 3,6 – 16 на 1000 человек, а по статическим данным ДМП №1 8%. Среди больных пневмонией преобладают мцжчины. Они составляют от 52 до 56% больных, женщины от 44 до 48%.Цель: провести анализ распространенности заболевания в Дагестане и в России.Задача: научиться проводить дифференцированный диагноз и уметь оказать помощь и профилактику.II ЭтиопатогенезПневмония – это воспалительное заболевание легких, преимущественно инфекционной природы с поражением альвеол.Классификация пневмоний:1. По этиологии:– бактериальная;– вирусная;– риккетсиозная;– микоплазменная;– грибковая;– смешанная.2. По клинико- морфологическим признакам:– паренхиматозная (крупозная, долевая, плевропневмония);– паренхиматозная (очаговая, дольковая, бронхопневмония);– интерстициальная.3. Локализацияя и протяженность:– односторонние;– двусторонние.4. Тяжесть:– крайне тяжелые– тяжелые;– средней тяжести;– легкие и абортивные5. По течению:–острая;– затяжнаяЭтиопатогенез:У детей в большинстве случаев этиология пневмоний инфекционная. Чаще всего острая пневмония возникает у ребенка переносящего ОРВИ, на первой неделе болезни. Вирусная инфекция, предшествуя пневмонии, снижая иммунологическую реактивность организма и вызывая некротические изменения эпителия дыхательных путей, подготовляя путь для наслоения инфекции.Входные ворота- верхние дыхательные пути. Возможно 3 пути проникновения в легкие возбудителя: бронхогенный, гематогенный, лимфогенный.Микроорганизм попадая в мелкие бронхиолы вызывает воспалительный процесс вовлекая альвеолярную ткань. Под влиянием микроорганизмов и их токсинов происходит повреждение клеток, повышается проницаемость клеточных мембран и сосудистой стенки и возникает отек интерстициальной ткани, что способствует образованию экссудата в альвеолах. Отек и инфильтрация способствуют возникновению недостаточности верхнего дыхания, возникает одышка со сниженной глубиной дыхания. Патоморфологические изменения в легочной ткани при крупозной пневмонии проходит в 4 стадии:Стадия прилива, которая характеризуется гиперемией легочной ткани, воспалительным отеком. Стадия длится от 1 до 3 суток;Стадия «красного опеченения» характеризуется пропотеванием в альвеолы эритроцитов.Стадия «серого опеченения» характеризуется пропотеванием в альвеолы лейкоцитов. Продолжительность от 2 до 6 суток.Стадия разрешения, которая характеризуется рассасыванием укссудата.III КлиникаЛегочные проявления пневмонии:– одышка;– кашель;– выделение мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, «ржавая»)– боль при дыхании;– локальные клинические признаки (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, шум трения плевры);– локальные рентгенологические признаки (сегментарные и долевые затемнения).Внелегочные проявления пневмонии:– лихорадка;– ознобы и потливость;– головная боль;– цианоз;– кожная сыпь, поражения слизистых;– изменения со стороны крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ).У детей характерно повышение температуры тела 38- 39 градусов С, проявления...
