Механическая желтуха. Холедохолитиаз
ГОУ ВПО АГМА РОСЗДРАВАКафедра факультетской хирургиизав.каф. д.м.н. Мустафин Д.Г.История болезниГиричев Н.Т.Преподаватель:доцент, к.м.н. Силищев Р.Ф.Кураторы: ст-ты 416 гр. л/ф.Кухаркина В.Астрахань 2009ЖАЛОБЫНа день курации (01.09.2009г.) предъявляет жалобы на желтую окраску кожу, общую слабость и на наличие наружного желчного свища в правом подреберье.ANAMNESIS MORBIБольным себя считает с 13.06.09г., когда находился на стационарном лечении в хирургическом отделении АМОКБ №1 по поводу: "c-r головки поджелудочной железы, механической желтухи". 14.06.09г. больному произведена паллятивная операция - холецистостомия. В настоящее время больной госпитализирован для дообследования и ликвидации наружного желчного свища.ANAMNESIS VITAEЖилищные условия и питание удовлетворительные. Инфекционные заболевания, венерические болезни, туберкулез, СПИД отрицает. Из перенесенных заболеваний: грипп, перелом большеберцовой кости (1959 г.). Страдает: ИБС, стенокардия напряжения II ФК, атеросклероз аорты и сосудов головного мозга. Вредных привычек нет. Аллергический анамнез спокойный. Наследственный анамнез: отягощен (папа умер от острого рака гортани).STATUS PRAESENSСостояние больного не удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и склеры желтой окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены.Щитовидная железа визуально не определяется. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов не выслушивается. Тоны сердца чистые, громкие. Пульс-80 ударов в 1 мин. АД-140/90 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен по спинке белым налётом. Живот обычной конфигурации, симметричный, активно участвует в акте дыхания, мягкий во всех отделах. При глубокой пальпации в правом подреберье выявляется умеренная болезненность. Здесь же имеется наружный желчный свищ (холецистостома), дренируемый хлорвиниловой трубкой d= 5 мм. По дренажу поступает светло- жёлтого цвета желчь без примесей. Со слов больного за сутки выделяется до 500-600 мл желчи. Печень и селезёнка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул регулярный, оформленный, обесцвеченный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТОсанка правильная. Суставы обычной конфигурации. Степень развития мышц удовлетворительная. Тонус мышц и мышечная сила в норме. Форма костей не изменена.СИСТЕМА ДЫХАНИЯДыхание через нос свободное, отделяемого нет. Голос тихий. Болей при разговоре, глотании нет. Форма грудной клетки коническая. правильная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 16 в 1 минуту. Ритм дыхания правильный. Голосовое дрожание не изменено. Дыхание везикулярное. При сравнительной перкуссии легочный звук над всеми полями. Бронхофония нормальная.СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМАСосуды мягкие, неизвитые. Пульс симметричный, частотой 80 ударов в минуту, ритмичный, напряжение нормальное, полного наполнения. Определяется пульсация височной, сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, подкаленной артерий. Верхушечный толчок визуально не определяется. Тоны сердца чистые, громкие. Ритм правильный. Артериальное давление 140/90 мм. рт. ст.СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯГубы и десны розовой окраски. Зубы без изменений. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Пупок втянут. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМАВ области поясницы видимых изменений не обнаружено. При пальпации область почек безболезненна. Мочеиспускание свободное, безболезненное.НЕРВНАЯ СИСТЕМАСознание ясное, речь не изменена. Контактен. Речь связная. Мышцы лица симметричные. Зрение: острота зрения резко снижена. Слух в норме. Вкус не изменен, обоняние не нарушено. Чувствительность не изменена. Нарушения координации движения нет.ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМАЭкзофтальма нет. Язык розовый, обложен белым налетом. Голос тихий. Оволосенение по мужскому типу, симметричное, без выпадения волос. Ногти овальной формы, розового цвета. При пальпации щитовидная железа не увеличена, безболезненна, мягкой консистенции. Не контурирует.<...
Другие файлы:
Холедохолитиаз
Холедохолитиаз — наличие при желчнокаменной болезни конкрементов в общем желчном протоке. Конкременты попадают сюда из желчного пузыря. Вылечить холед...
Выбор вида визуальной диагностики при желтухах
Желтуха как характерный симптом заболеваний печени, желчных путей. Классификация желтухи в зависимости от первичной локализации патологического процес...
Механическая желтуха: современные методы диагностики и лечения
Определение понятий и классификация желтух. Анатомия желчевыводящих путей. Накопление и секреция желчи. Норма и обмен билирубина. Этиология механическ...
Параклинические методы исследования гепатобилиарной системы. Основные синдромы
Детоксическая функция печени. Пигментный, белковый, углеводный обмен. Параклинический синдром холестаза. Стадии печеночной комы. Синдром недостаточнос...
Острый калькулезный холецистит. Механическая желтуха
Жалобы больной при поступлении в стационар, осмотр органов и систем. Данные рентгенологических и лабораторных исследований. Постановка диагноза: хрони...
