Травма мочеполового тракта
Министерство образования Российской ФедерацииПензенский Государственный УниверситетМедицинский ИнститутКафедра ТравматологииЗав. кафедрой д. м. н.,Рефератна тему:"Травма мочеполового тракта"Выполнила: студентка V курсаПроверил: к. м. н., доцентПенза 2008ПланВведение1. Повреждение почки2. Повреждение мочеточника3. Повреждение мочевого пузыря4. Повреждение уретры5. Повреждение половых органовЗаключениеЛитератураВведениеУ пациентов с множественными травмами лечение начинается с устранения жизнеугрожающих повреждений, так что диагностическая оценка травм мочеполового тракта обычно откладывается. Однако ранняя диагностика с помощью рентгенологических методов и неотложное хирургическое лечение могут оптимизировать восстановление функции и целостности мочевыделительных путей. Лечению повреждений мочевыделительной системы предшествуют сбор анамнеза, осмотр пациента, анализ мочи, получение соответствующих рентгенограмм и интерпретация данных исследования.Показанием к срочному рентгенологическому исследованию мочевыделительных путей служат макро - или микрогематурия, переломы поперечных отростков поясничных позвонков или костей таза, повреждения, полученные при торможении автомобиля, на высокой скорости, а также боль, напряжение или наличие пальпируемой массы в боковых отделах живота. Степень гематурии, однако, не может использоваться в качестве показателя тяжести травмы. Если в наружном отверстии мочеиспускательного канала обнаруживается кровь, то перед любыми попытками катетеризации уретры следует выполнить ретроградную уретрографию с контрастным веществом. Это исследование позволяет установить целостность уретры до проведения катетера, при котором частичный разрыв уретры может превратиться в полный.При выполнении уретрографии водорастворимый контраст набирают в шприц и примерно в течение 10 минут вводят через наружное отверстие уретры, одновременно производя тракцию полового члена. Затем получают рентгенограмму полового члена и таза в косой проекции; при этом оператор (в перчатках) удерживает шприц в наружном отверстии мочеиспускательного канала. На снимке уретра должна просматриваться по всей своей длине.После катетеризации мочевого пузыря производится цистография с использованием 400 мл раствора контрастного вещества. Флакон с 500 мл контрастного раствора присоединяют к катетеру Фолея с помощью трубки, предназначенной для этой цели. Флакон не следует помещать слишком высоко (не более 58 см) во избежание чрезмерного давления. Создаваемое при этом внутрипузырное давление остается в пределах физиологических значений, отмечаемых при мочеиспускании. Без полного растяжения мочевого пузыря его разрывы не визуализируются. После рентгенографии в переднезадней проекции пузырь опорожняют, освобождая его от контраста, и промывают солевым раствором. Затем получают второй снимок в переднезадней проекции ("промытый снимок").За цистографией следует внутривенная пиелография (ВПГ) с введением 100 мл 60% йодсодержашего раствора. Это количество вдвое превышает объемы, используемые при обычных обстоятельствах, что связано с применяемым при данном исследовании оборудовании, неподготовленностью толстой кишки и необходимостью быстрого получения окончательного ответа, пока почки еще функционируют. При наличии в анамнезе реакции на внутривенное введение контрастного вещества это исследование не проводится. Абдоминальные рентгенограммы получают через 5, 10 и 20 минут после введения контрастного вещества, если это возможно. В случае обнаружения при ВПГ экстравазации контрастного вещества, неполного заполнения или задержки визуализации показано КТ-исследование живота. КТ-сканирование дает четкое представление о расположении забрюшинных органов, выявляет гематомы и повреждения почек, включая разрывы и участки деваскуляризации. В случае отсутствия функции почки (по данным ВПГ или КТ) артериография почечных артерий может выявить повреждение артериальных сосудов.При назначении указанных выше исследований пациентам с травмой врач ОНП должен учесть следующие обстоятельства:внутривенное введение контрастного вещества создает помехи при КТ-сканировании головы, затрудняя визуализацию внутримозгового кровоизлияния;общее количество контраста, необходимого для проведения всех желаемых исследований, может ограничить их выбор, особенно у пациентов с гипотензией;пациенты с гипотензией имеют риск развития острой почечной недостаточности вследствие введения контраста;КТ-сканирование живота более информативно по сравнению с ВПГ, но занимает больше времени (ВПГ позволяет быстро определить наличие обеих функционирующих почек, что необходимо знать хирургу перед выполнением неотложной лапаротомии);при диагностическом перитонеальном лаваже ч...
Другие файлы:
Общая характеристика современной транспортной травмы
Транспортные травмы механические повреждения, причиняемые частями транспорта. Автомобильная травма. Мотоциклетная травма. Железнодорожная травма. Авиа...
Анализ радиотехнического тракта с согласованным фильтром
Составление структурной и функциональной схемы радиотехнического тракта, представляющего собой приемник прямого усиления. Построение временных и спект...
Анализ радиотехнического тракта с согласованным фильтром
Изображение структурной и функциональной схемы исследуемого тракта. Входной сигнал, шум и аддитивная смесь. Временные диаграммы совокупности сигнала и...
Сестринский процесс при подготовке пациентов к эндоскопическому исследованию органов желудочно-кишечного тракта
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, его сущность и особенности. Эзофагогастродуоденоскопия и гастроскопия, их роль и значение для обследования пище...
Аэродинамический расчет котельной установки
Подбор дутьевого вентилятора. Расчет газового тракта. Основные типы котельных установок. Подбор дымососа и дымовой трубы. Аэродинамический расчет возд...
