Травма живота
Министерство образования Российской ФедерацииПензенский Государственный УниверситетМедицинский ИнститутКафедра ХирургииЗав. кафедрой д.м.н., -------------------ДОКЛАДна тему:«Травма живота»Выполнила: студентка V курса --------------------------Проверил: к.м.н., доцент -------------Пенза2008ПланОбследование и лечение пациентов с травмой Травма живота у детей Литература1. ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМОЙОстрые абдоминальные повреждения, требующие хирургического пособия, при системном и полном обследовании пациента должны идентифицироваться как можно быстрее. На основании повреждающего механизма выделяют два основных типа травмы живота: тупая (закрытая) травма и проникающее ранение. Фундаментальным положением здесь является то, что часто имеют место сочетанные повреждения. Так, пациент с колотой раной мог, кроме того, подвергнуться избиению. Аналогично этому пострадавший в автокатострофе, вероятнее всего, имеет значительную тупую травму, но вместе с тем он мог получить и проникающее ранение при столкновении с каким-либо острым предметом. Такой подход к оценке травмы позволяет сконцентрировать внимание на наиболее вероятных повреждениях, что способствует правильному выбору дополнительных диагностических методов.Закрытая травмаВажное значение имеют подробный анамнез и объективное исследование. Помимо данных, касающихся механизма повреждения, анамнез должен включать краткие сведения о состоянии здоровья до травмы. Следует отметить предшествующие состояния, использование медикаментов и наличие аллергии, так как все это может повлиять на лечение и затруднить диагностику. Необходимую информацию может дать парамедицинский персонал, особенно если речь идет о пациентах с неврологическими нарушениями. Состояние автомобиля, а также оценка состояния других пассажиров, попавших в автодорожную катастрофу, помогают судить о тяжести повреждения.Исследование живота включает осмотр области спины, нижней половины грудной клетки и промежности, а также проведение ректального и вагинального исследования. Это особенно важно у пациентов, которым предстоит неотложная лапаротомия. Повреждения спины и промежности трудно распознать при лапаротомии, и соответствующая терапия зависит от дооперационной диагностики.У пациентов с травмой часто имеется расширение желудка, и проведение зонда в желудок помогает предотвратить аспирацию. При наличии повреждений лица с предполагаемым переломом пластинки решетчатой кости проведение зонда через нос противопоказано.У наиболее тяжело травмированных пациентов устанавливается катетер Фолея (при отсутствии уретральных повреждений). Это позволяет контролировать количество выделяемой мочи, что является одним из наиболее важных параметров при проведении реанимации.Рентгенологическое исследование весьма целесообразно при оценке динамики наблюдаемых процессов.Рентгенография грудной клетки в вертикальном положении пациента. Такой снимок может обнаружить свободный воздух, что предполагает повреждение полых органов. Сопутствующие повреждения органов грудной полости наблюдаются часто, и рентгенологическое исследование является наиболее эффективным методом их диагностики.Рентгенография таза. Ее проведение имеет важное значение у всех пациентов с множественными повреждениями, но особенно у лиц с травмой живота. Тазовые повреждения могут сопровождаться значительной кровопотерей и часто сочетаются с повреждением внутренних органов брюшной полости. При наличии перелома диагностическое промывание брюшной полости осуществляется через разрез над пупком во избежание попадания в тазовую гематому с последующим получением ложноположительного результата.Уретрограмма. При подозрении на разрыв уретры уретрограмма выполняется до проведения катетера Фолея.Внутривенная пиелография и цистография. Эти исследования целесообразны при наличии гематурии; обнаружение интраперитонеального разрыва мочевого пузыря может отрицать необходимость проведения ДПЛ.КТ-сканирование. Проведение данного исследования целесообразно у пациентов со стабильной гемодинамикой. Важно понимать ограниченные возможности этого метода и соблюдать условия его выполнения. При нестабильном состоянии пациента применение КТ-сканирования не показано.Исследование с водорастворимым контрастом. При подозрении на разрыв двенадцатиперстной кишки исследование с контрастным веществом и флюороскопия остаются "золотым стандартом" дооперационного обследования.Артериография. Оценка повреждений главных сосудов наилучшим образом обеспечивается проведением артериографии. При переломах тазовых костей артериография позволяет определить локализацию кровотечения; кроме того, она дает возможность произвести эмболизацию поврежденной артерии.Диагностический перитонеальный лаваж. ДПЛ может проводиться открытым или закрытым методом. Открытый метод наиболее безопасен в следующих ситуациях: 1) при беременности; 2) при наличии множественных послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке; 3) при переполнении воздухом петель тонкой кишки (как это наблюдается, например, при реанимации с вентиляцией легких через маску).При закрытой травме живота результаты исследования лаважной жидкости интерпретируются с учетом нижеприведенных параметров.Показание к лапаротомии: количество эритроцитов >100 000/мл; число лейкоцитов >500/мл; уровень амилазы >200 ЕД/100 мл; присутствие желчи, загрязнение бактериями и(или) остатками пищи.Сомнительные результаты исследования, при которых рассматривается возможность проведения КТ-сканирования или повторного ДПЛ: количество эритроцитов в лаважной жидкости >20 000/мл.Отрицательный результат: количество эритроцитов <20 000/мл.Проникающие ранения животаПроникающие повреждения живота можно разделить на два основных типа: повреждения при колотых ранах; повреждения, полу...
Другие файлы:
Закрытая травма живота
Классификация повреждений живота по отношению к кожным покровам и брюшине. Критерии диагностики повреждения живота, особенности его закрытой травмы. О...
Травма живота
Закрытые и открытые повреждения органов живота, их основные признаки. Преобладание закрытых повреждений при ДТП. Повреждения брюшной стенки и внутренн...
Закрытые и открытые травмы живота и его органов
Повреждения живота вследствие их многообразия невозможно сгруппировать в какую-либо одну всеобъемную схему. Существует множество классификаций поврежд...
Общая характеристика современной транспортной травмы
Транспортные травмы механические повреждения, причиняемые частями транспорта. Автомобильная травма. Мотоциклетная травма. Железнодорожная травма. Авиа...
Тупая травма живота во время беременности
Анатомические и физиологические изменения при беременности. Характер и возможные повреждения у беременных, пострадавших в автокатастрофах. Реанимацион...
