Травма грудной клетки
Министерство образования Российской ФедерацииПензенский Государственный УниверситетМедицинский ИнститутКафедра ХирургииЗав. кафедрой д.м.н., -------------------Рефератна тему:«Травма грудной клетки»Выполнила: студентка V курса --------------------------Проверил: к.м.н., доцент -------------Пенза2008ПланЧастота травмы Первоначальная реанимация Лечение Литература1. ЧАСТОТА ТРАВМЫПовреждения груди прямо ответственны за 25 % из 50—60 тыс. фатальных исходов, ежегодно регистрируемых вследствие автодорожных происшествий, и оказывают значительное влияние на исход еще в 25—50 % несчастных случаев. Отмечается не только рост числа грудных травм, но и более быстрая доставка бригадами скорой помощи пациентов, находящихся в критическом состоянии, которые раньше погибли бы до прибытия в госпиталь. Большинство пациентов с травмой груди можно спасти при быстром обеспечении адекватной вентиляции легких с проведением эндотрахеальной интубации и (или) дренирования плевральной полости, а также своевременной инфузии жидкостей. Лишь 5—15 % пациентов, поступающих в ОНП с травмой груди, нуждается в торакотомии.2. ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ РЕАНИМАЦИЯПроблемы вентиляцииПервым реанимационным мероприятием является обеспечение адекватной вентиляции. Минутная вентиляция при травме груди должна быть как минимум в 1,5—2 раза больше, чем в норме (т. е. 9—12 л/мин). Если она меньше этой величины, то необходимо быстрое и систематическое обследование пациента для выяснения возможной причины, а также немедленное начало терапии (табл. 1).ЧастотаУ пациентов с травмой груди и развившейся дыхательной недостаточностью отмечается очень высокая летальность. По данным R. F. Wilson и соавт., 11 % пациентов, доставленных в ОНП с травмой груди, потребовалась немедленная (при поступлении) эндотрахеальная интубация. У 58 % из них был констатирован летальный исход. Смертность пациентов с дыхательной недостаточностью и шоком достигала 73 %. Острая дыхательная недостаточность у пациентов с тупой травмой наблюдалась чаще (17 %), чем у лиц с проникающим ранением (8 %).ЭтиологияУ пациентов с тупой травмой груди дыхательная недостаточность чаще всего связана с шоком, комой, множественными переломами ребер и с гемопневмотораксом. У лиц с проникающим ранением дыхательная недостаточность обычно обусловлена тяжелым шоком или гемопневмотораксом.ДиагнозПри отсутствии у пациента дыхательных усилий следует заподозрить нарушение центральной нервной системы вследствие травмы головы или приема наркотиков. Если же пациент пытается дышать, но его дыхание неэффективно или затруднено, то следует предположить обструкцию верхних дыхательных путей. Инспираторный стридор является особенно важным признаком обструкции ВДП. Он возникает лишь при окклюзии ВДП не менее чем на 70 % и требует срочной диагностики и лечения в условиях операционной.У пациентов с комой или с переломами нижней челюсти язык часто западает, закрывая гортань. Другой причиной обструкции ВДП является попадание в глотку, гортань или верхнюю часть трахеи зубов или рвотных масс. Иногда внезапная прямая травма приводит к перелому гортани или отрыву верхнего (шейного) отдела трахеи. Признаки повреждения гортани могут быть очень скудными, поэтому любое локальное напряжение или изменение голоса должно вызвать определенное подозрение. Эндоскопию следует проводить с осторожностью в условиях операционной.Если пациент пытается дышать и его ВДП представляются интактными, но двигательные шумы ослаблены, то предполагается наличие торакальных осложнений, таких как травматическая подвижность грудной стенки, гемопневмоторакс, повреждение диафрагмы или легочной паренхимы.Таблица 1. Причины неадекватной вентиляцииДисфункцкя ЦНС Вследствие травмыСотрясениеПовышение внутричерепного давления Вследствие приема препаратов Обструкция дыхательных путей ГлоткаРвотные массы, инородные телаЗапаление языка ГортаньИнородные телаПрямая травма ТрахеяИнородные телаПрямая травма Повреждение грудной стенки Боль вследствие переломов Травма груди (окончатый перелом) Открытые (кровоточащие) раны Плевральные скопления Гемоторакс Пневмоторакс (простой, напряженный) Повреждение диафрагмы Дисфункция паренхимы Контузия АспирацияВнутрибронхиальное кровотечение Предшествующее заболевание3. ЛЕЧЕНИЕПоддержание проходимости дыхательных путейВыдвижение нижней челюстиЕсли имеется непроходимость верхних дыхательных путей, то при стабильном положении шеи нижняя челюсть должна быть выдвинута вперед. При тупой травме головы или шеи проводится катетерная аспирация содержимого глотки с последующим пальцевым или эндоскопическим обследованием. Затем можно ввести ротовой воздуховод, если пациент хорошо его пер...
Другие файлы:
Врожденная деформация грудной клетки
Строение грудной клетки и ее функции. Механизм дыхательных движений. Врожденные деформации грудной клетки у детей. Приминение индекса Гижицкой для опр...
Определение формы грудной клетки
Понятие грудной клетки. Коническая, цилиндрическая, плоская формы грудной клетки и их характеристика. Патологические формы грудной клетки. Порядок и м...
Определение формы грудной клетки
Рассмотрение грудной клетки как одной из частей туловища. Ознакомление с нормальным строением грудины, ребер, позвоночника и мышц человека. Нормостени...
Закрытые повреждения органов грудной клетки
В книге изложены этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение различных видов закрытых повреждений органов грудной клетки и их осложнений.Авто...
Лучевые методы исследования гидроторакса, пневмоторакса, пиоторакса
Диагностика гидроторакса (грудной водянки) с помощью рентгена, ультразвукового исследования, компьютерной томографии. Определение свободного газа в пл...
