Техника инфузии и осложнения в детской хирургии
Министерство образования Российской ФедерацииПензенский Государственный УниверситетМедицинский ИнститутКафедра ХирургииЗав. кафедрой д.м.н.,Рефератна тему:«Техника инфузии и осложнения в детской хирургии»Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцентПенза2009ПланОсложнения при парентеральном питании, обусловленные нарушением метаболизмаИнфузионная техникаЧрезкожная венепункцияВенесекцияПупочная венаКатетаризация полой веныСистема для капельного введенияСпециальные проблемыРазмозжение и ожогиОстрая почечная недостаточностьГеморрагический шокГипертрофический стеноз привратникаПеритонитСептический шокЛитература1. Осложнения при парентеральном питании, обусловленные нарушениями метаболизмаОписан ряд осложнений, обусловленный нарушениями метаболизма при парентеральном питании. Их можно предупредить путем тщательного контроля за параметрами обмена веществ.— Гипергликемия ведет к осмотическому диурезу со вторичными изменениями водного и электролитного баланса. Возможны тяжелые расстройства ЦНС в связи с гиперосмоляльностью. Развивается преимущественно при нарушении толерантности к глюкозе в послеоперационном периоде и при чрезмерном введении углеводов (углеводно-аминокислотный режим без жировых эмульсий).— Гипогликемия: недостаточное введение углеводов, внезапное прерывание парентерального питания.— Гипофосфатемия: недостаточное введение фосфата.— Азотемия: введение слишком большого количества аминокислот (4 г/кг массы тела) недоношенным новорожденным.— Гипераммониемия: дефицит аргинина.— Гипо- и гипервитаминозы: большей частью бывает дефицит витаминов; передозировка возможна при введении жирорастворимых витаминов.— Дефицит микроэлементов.— Дефицит эссенциальных жирных кислот: при парентеральном питании без введения жиров.— Нарушения функции печени с гипербилирубинемией и гепатомегалией; комплекс причин.— Гиперхлоремический ацидоз: среди прочих причин введение аминокислотных инфузионных растворов с высоким содержанием хлоридов.2. Инфузионная техникаПарентеральное введение веществ осуществляется только внутривенно. Подкожный способ устарел и не применяется. Используются следующие методы:Чрескожная венепункцияПроизводится иглами для внутривенных инъекций фирмы «Лихтенберг». В зависимости от опыта медицинского работника и успешности манипуляции пункцию вен у младенцев осуществляют в последовательности: голова — тыл кисти — область лучезапястного сустава — стопа — шея. У детей более старшего возраста последовательность: локтевой сгиб — тыл кисти — предплечье — внутренняя лодыжка— тыл стопы — голова — шея.Важно соблюдение стерильности и прочная фиксация иглы в вене. Как правило, спустя 1—2 дня пункцию приходится повторять (из-за тромбирования иглы, флебита).ВенесекцияПосле выделения вены в нее вводят поливиниловый или полиэтиленовый катетер на 2—3 см по направлению к сердцу и закрепляют его. Выбор места проводят в последовательности: локтевой сгиб — v. saphena magna (дистально за внутренней лодыжкой) — v. cephalica (за дистальным отделом лучевой кости) — наружная яремная вена — v. saphena magna (паховый сгиб). Последнюю лучше не трогать из-за значительной опасности инфицирования. Само собой разумеется, необходимо строго соблюдать асептику и антисептику, а также прочно фиксировать иглу.Пупочная венаЕе можно зондировать почти до 3-го дня жизни.Пупочный катетер по возможности не применяют или быстро его удаляют, не оставляя «профилактически» на ряд дней из-за опасности тромбоза воротной вены (крайний предел 12 ч). Избегают введения гипертонических растворов.Катетеризация полой веныПункция подключичной вены осуществляется в над- и подключичной области в принципе по той же методике, как и у взрослых. Ее можно выполнять у младенцев и новорожденных. Если...
