Стенокардия
Московский Государственный Медико-СтоматологическийУниверситетКафедра госпитальной терапии № 2Зав. кафедрой д.м.н. профессор Теблоев К.И.Преподаватель к.м.н. доцент Ипатов А.И.ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИФ.И.О. ______________________________Клинический диагнозОсновное заболевание – ИБС, стенокардия напряжения III ФК, атеросклероз венечных артерий сердца и аорты, артериальная гипертензияОсложнения – нетСопутствующие заболевания – язвенная болезнь 12-перстной кишки, эмфизема легкихКуратор – студентка 5 курса22 группы лечебного факультетаОбщие сведенияФамилия, имя, отчество________________________Возраст 80 летОбразование среднееПрофессия, должность, место работы пенсионеркаМесто жительства г. МоскваВремя поступления в клинику 21 ноября 2008 годаИстория болезни № 6001/08Дата курации с 24.11.08 по 11.12.08ЖалобыЖалобы при поступлении– Сжимающие боли за грудиной, средней интенсивности, возникающие при физической нагрузке (ходьбе по ровной местности), иррадиируют в левую руку, купируются приемом 1-2 таблеток нитроглицерина в течение 2-3 минут– Одышка во время возникновения болей за грудиной, смешанного характера, снимается при купировании боли– Общая слабостьЖалобы на момент курации – больная жалоб не предъявляетИстория настоящего заболевания(anamnesis morbi)Считает себя больной с 1996 года, когда впервые появились давящие боли в области сердца, возникающие при сильной физической нагрузке и быстро проходящие в покое. Больная стала принимать нитроглицерин при появлении болей. Эффект был недлительный. В 2004 году состояние больной ухудшилось. Боли приобрели интенсивный характер, сжимающие, стали возникать при незначительной физической нагрузке, купирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина. Больная не могла пройти более 300 м и подняться на 2 этаж. Появилась одышка при ходьбе, слабость. Была госпитализирована в ГКБ № 19. Было проведено лечение – кардикет, конкор, аспирин, пирацетам. После выписки из ГКБ № 19 продолжала назначенное лечение. Периодически возникали боли в области сердца при физической нагрузке. При болях больная принимала нитроглицерин. Больная отметила ухудшение с 20.11.08, когда усилились сжимающие боли в области сердца с кратковременным эффектом после приема нитроглицерина. 21.11.08 обратилась в районную поликлинику и по СМП была госпитализирована в ГКБ № 19 в кардиологическое отделениеИстория жизни(anamnesis vitae)Краткие биографические данные – родилась 6 ноября 1928 года в МосквеТрудовой анамнез – работала учителем в школе, в настоящее время пенсионерка, инвалид II группыБытовой анамнез – социально-бытовые условия удовлетворительныеПитание – регулярное, умеренно калорийное, диету не соблюдает, употребляет много соленой и жирной пищиВредные привычки – вредных привычек не имеетПеренесенные заболевания – с 2000 года язвенная болезнь 12-перстной кишки с частыми обострениями (2 раза в год), последнее обострение – в апреле 2008 годаАллергический анамнез – непереносимость пищевых продуктов и лекарственных препаратов отрицаетНаследственность – у родителей наблюдалась стенокардияНастоящее состояние больного(status praesens)Общее состояние больной удовлетворительноеСостояние сознания ясноеТелосложение нормостеническоеРост 165 см, вес 72 кг, температура тела 36,7°СОбщий осмотр
