Синдром длительного позиционного сдавления
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО, ПОЗИЦИОННОГО СДАВЛЕНИЯТравма в мирных условиях занимает значительное и важное место среди хирургических заболеваний. У пациентов из зон землетрясений, техногенных аварий, военных действий, наряду с переломами, ранениями, открытыми и закрытыми повреждениями внутренних органов нередко встречаются обширные закрытые повреждения мышц вследствие массивных ушибов или длительного раздавливания мягких тканей тела. Тяжесть этих повреждений нельзя недооценивать, так как значительная часть пострадавших с обширными повреждениями мышц погибает от гемодинамических шокоподобных расстройств или уремии. Знание данной патологии позволяет вовремя поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение, а также проводить профилактику осложнений.Синдром длительного сдавления - специфический вариант травмы, связанный с массивным длительным раздавливанием мягких тканей или сдавлением магистральных сосудистых стволов конечностей, встречающийся в 20-30% случаев при аварийных разрушениях зданий, обвалах, землетрясениях и т.д.. Он относится к числу тяжелых травм, лечение которого представляет значительные сложность.В свое время многие исследователи данной патологии (Байуотерс и Билл, А.Я.Пытель, Н.Н.Еланский, Н.И.Пирогов, Боссар, Зильберштерн, Кольмерс, Франкенталь, Кюттнер, Гаккард, Левин, Минами, Кэню и др.) предлагали свое определение, основываясь на клинических проявлениях либо строя патогенез заболевания:- Байуотерс и Билл (Bywaters E., a Beall,1940 - 1941) - "краш-синдром";- А.Я.Пытель (1945) - "синдром размозжения и травматического сжатия конечностей";- Н.Н.Еланский (1950) - "травматический токсикоз";- Н.И.Пирогов - "местная окоченелость (местный торпор)";- Боссар, Зильберштерн (Bossar 1882, Silderstern 1909) - "нефрит с альбуминурией и гематурией";- Лабори (Laborit) - "синдром Байуотерса";- М.И.Кузин (1953) - "синдром длительного раздавливания";- "Verschuttungsnekrose der Muskelen" - немецкие исследователи.Классификация:1. По виду компрессии:- различными предметами, грунтом, плитами, и др.- позиционное (частью своего тела)2. По локализации сдавления:- головы- груди- живота- таза- конечностей (сегментов)3. По сочетанию СДС с повреждением:- внутренних органов- костей и суставов- магистральных сосудов и нервов4. По степени тяжести:- легкая- средняя- тяжелая5. По клиническому течению:- период компрессии- посткомпрессионный- ранний (1-3 сутки)- промежуточный (4-18 сутки)- поздний (позже 18 суток)6. Комбинирование поражений:- СДС и термические поражения- СДС и радиационные поражения- СДС и отравления- СДС и др. сочетания7. Осложнения:СДС осложненный - заболеваниями органов и систем- острой ишемией поврежденной конечности- гнойно-септическими осложнениямиПатогенез:Ведущими патогенетическими факторами синдрома длительного сдавления являются:1) травматическая токсемия, развивающаяся вследствие попадания в кровеносное русло продуктов распада поврежденных клеток;2) внутрисосудистое свертывание крови, запускаемое продуктами распада поврежденных клеток;3) плазмопотеря в результате выраженного отека поврежденной конечности;4) болевое раздражение, приводящее к нарушению координации процессов возбуждения и торможения в ЦНС;Результатом длительного сдавления конечностей является возникновение ишемии всей конечности или ее сегмента в сочетании с венозным застоем. Травмируются также нервные стволы. Происходит механическое разрушение тканей с образованием большого количества токсических продуктов метаболизма, прежде всего – метгемоглобина. Сочетание артериальной недостаточности и венозного застоя усугубляет тяжесть ишемии конечностей. Развивается метаболический ацидоз, который в сочетании с поступившим в кровеносное русло миоглобином приводит к блокаде канальцев почек, нарушая их реабсорбционную способность. Внутрисосудистое свертывание крови блокирует фильтрацию....
Другие файлы:
Медицинская помощь пораженным с краш-синдромом
После устранения сдавливающего фактора и восстановления кровообращения в пораженном сегменте в организме пострадавшего развиваются патологические проц...
Синдром длительного сдавления
Синдром длительного сдавления как комплекс патологических расстройств, связанный с возобновлением кровообращения в ишемизированных тканях. Исторически...
Синдром длительного сдавления. Механизм повреждения
Сущность понятия "краш-синдром", патогенез. Общие механизмы повреждения клеток. Нарушение энергетического обеспечения. Повреждение мембран и ферментов...
На тему: Синдром длительного сдавления Классификация. Этиология, патогенез. Клиника. Лечение. Работу
Синдром длительного сдавливания
Понятие и основные причины синдрома длительного сдавления как патологического симптомокомплекса, вызванного длительным (более 2-8 ч) сдавлением мягких...
