Острая почечная недостаточность и быстро прогрессирующий гломерулонефрит
Министерство образования Российской ФедерацииПензенский государственный университетМедицинский институтКафедра УрологииЗав. кафедрой д.м.н.Рефератна тему:«Острая почечная недостаточность и быстро прогрессирующий гломерулонефрит»Выполнила:студентка V курсаПроверил:к.м.н., доцентПенза2008ПланОстрая почечная недостаточность Быстропрогрессирующий гломерулонефрит Литература1. Острая почечная недостаточностьОстрая почечная недостаточность (ОПН) является клиническим состоянием, характеризующимся резким ухудшением функции почек, что приводит к чрезмерному накоплению в сыворотке крови больного азотистых шлаков. В зависимости от количества мочи, выделяемой в течение суток, при острой почечной недостаточности различают олигурическую форму (менее 500 мл мочи) и неолигурическую форму (более 500 мл мочи).ЭтиологияПричинные факторы острой почечной недостаточности можно разделить на три группы: 1) преренальные; 2) ренальные; 3) постренальные.Дифференциальный диагнозАнамнез и объективное исследование могут обеспечить получение важной информации в отношении этиологии острой почечной недостаточности. Анамнестические данные об острой боли в животе с тошнотой и рвотой могут указывать на преренальную причину, в то время как олигурия в сочетании с ощущением дискомфорта в надлобковой области и увеличение зоны притупления перкуторного звука над мочевым пузырем предполагают обструктивную уропатию.Диагностические исследования могут быть выполнены за 1—2 часа по прибытии пациента в отделение неотложной помощи и требуют лишь небольшого количества мочи для анализа. Внутривенная пиелография, ангиография почек и их биопсия могут обеспечить получение дополнительной диагностической информации, однако эти методы инвазивны и могут вызвать значительные осложнения, поэтому они не должны рутинно использоваться при оценке острой почечной недостаточности. К ним следует прибегать только в специфических ситуациях.ЛечениеЛечение острой почечной недостаточности направлено на устранение причинного фактора.Постренальные причиныУ пациентов с постренальной причиной острой почечной недостаточности следует обеспечить соответствующий отток мочи. Применяемая процедура может значительно варьировать в зависимости от уровня обструкции. Например, введение катетера Фолея может быть достаточным при обструкции, возникшей вследствие доброкачественной гипертрофии предстательной железы, тогда как чрескожное введение нефростомического дренажа необходимо при закупорке мочеточника. Как только состояние пациента оптимизируется, следует рассмотреть возможность хирургической коррекции обструктивного поражения.Преренальные причиныУ пациентов с подозрением на преренальную причину ОПН следует приложить все усилия для восстановления эффективного внутрисосудистого объема. Для восстановления объема осуществляется быстрое введение изотонических жидкостей (изотонический раствор хлорида натрия, плазмы или раствор Рингера). Следует избегать введения гипотонических растворов, таких как 5 % раствор декстрозы в воде (D5W). Если сердечная декомпенсация способствует преренальной азотемии, то внутрисосудистый объем следует уменьшить для облегчения работы сердца. Хирургическое вмешательство по поводу основного патологического процесса (например, брюшинно-венозное шунтирование при массивном асците, протезирование клапана при пороке сердца, перикардэктомия при перикардите) рекомендуется при стабильном состоянии пациента.Почечные причиныОстрый некроз канальцев, возникающий вследствие ишемического поражения или воздействия нефротоксического агента, является наиболее частой причиной истинной почечной недостаточности. Поражение паренхимы почек при остром гломерулонефрите или аллергическом интерстициальном нефрите реже бывает причиной истинной острой почечной недостаточности. Анамнез, объективное исследование и простые лабораторные тесты могут обеспечить необходимой информацией для разграничения одной формы истинного заболевания почек от другой. Например, у молодого пациента с синдромом длительного раздавливания, у которого определяются повышенный уровень мочевины в крови, но при микроскопии не обнаруживаются эритроциты в моче, должен быть поставлен диагноз острого миоглобинурического некроза канальцев. Острое начало олигурии, гипертензия, отек легких и появление в осадке мочи эритроцитов, лейкоцитов и белка дают основание подозревать острый гломерулонефрит как первичный причинный фактор острой почечной недостаточности. В таких ситуациях врач должен избегать использования медикаментов, обладающих нефротоксичным действием, некоторых антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. До выздоровления функция почек поддерживается с помощью диализа.Общие принципы, которыми руководствуются при лечении пациентов с истинной острой почечной недостаточностью, рассматриваются в следующих разделах.ДиетаДиета должна быть высококалорийной (3000—4000 калорий), с низким содержанием белка (40—60 г), натрия (2—3 г) и калия (60—80 мЭкв). Следует ограничить потребление жидкости (500 мл + количество выделяемой мочи). У пациентов, которые не могут, есть, достаточное поступление калорийной пищи обеспечивается с помощью зонда. В ситуациях, когда желудочно-кишечный тракт не функционирует, предпочтение отдается внутривенному введению смесей для парентерального питания. Обеспечение адекватным количеством калорий предупреждает дальнейшую деструкцию тканей в организме и сводит к минимуму ежедневное повышение уровня азота мочевины в сыворотке крови.ДиуретикиРоль диуретиков (например, фуросемида, этакриновой кислоты, маннитола) в лечении подтвержденной острой почечной недостаточности ограничена, хотя в редких случаях они могут увеличивать диурез, превращая, таким образом, олигурическую форму ОПН в неолигурическую. Введение гипертонических растворов (например, маннитола) может послужить причиной острого увеличения объема циркулирующей крови у пациента с олигурией и привести к массивному отеку легких. Быстрая инфузия больших доз фуросемида может обусловить ототоксичность. У пациентов с истинной почечной недостаточностью эти препараты следует использовать с исключительной осторожностью....
Другие файлы:
Врождённые наследственные заболевания почек
Острая почечная недостаточность. Острый гломерулонефрит. Хронический пиелонефрит. Консервативное лечение. Особенности почечной недостаточности у детей...
Хронический гломерулонефрит
На основании описанных данных установлен диагноз. Основной: хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, рецидивирующее течение, стадия обостре...
Острая почечная недостаточность
В данное руководство вошли современные сведения по этиопатогенезу, лечению острой почечной недостаточности как в хирургической, так и в терапевтическо...
Острая почечная недостаточность 2
Острая почечная недостаточность
Прекращение выделительной функции почек, приводящее к быстро нарастающей азотемии и тяжелым водно-электролитным нарушениям. Этиология, патогенез, клас...
