Осложнения тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Патогенези клиника ПТФС
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТРЕФЕРАТНа тему:«Осложнения тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Патогенези клиника ПТФС»МИНСК, 2008Осложнения тромбоза глубоких вен нижних конечностейПосттромбофлебитический синдром (хроническая венозная недостаточность нижних конечностей). Тромбоэмболия легочной артерии. Венозная гангрена нижней конечности. Септический тромбофлебит. Рецидивирующий тромбоз. ЛечениеЦелью лечения являются предупреждение распространения первоначального тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии, а также образования новых тромбов и посттромбофлебитического синдрома. У подавляющего большинства больных с тромбозом глубоких вен проводится консервативное лечение.В условиях стационара больной должен быть ограничен постельным режимом с приподнятой пораженной конечностью, примерно на 15-20 градусов выше уровня сердца. Приподнятое положение увеличивает венозный возврат, ингибирует образование новых тромбов, уменьшает отек и боль. Постельный режим должен соблюдаться, по крайней мере в течение 7-8 дней, так как к этому времени тромбы становятся фиксированными к венозной стенке. Постельный режим должен быть продолжен пока имеются боль, отек и болезненность в пораженной конечности.Постепенное расширение режима разрешается с компрессионной эластической поддержкой, стояние и сидение с опущенными йогами должны быть исключены, так как вызывают повышение венозного давления, усугубляют отек и дискомфорт. Использование эластической поддержки и ограничения в стоянии и сидении требуются на протяжении 3-6 мес, пока не наступит реканализация тромбированных вен и не образуются коллатерали.Лекарственное лечение включает применение антикоагулянтов, если нет специфических противопоказаний. Антитромботическую терапию гепарином следует начинать немедленно. Начальная доза рассчитывается из идеального веса больного (это позволяет избежать передозировки препарата у тучных больных) и составляет 500 ЕД/кг/сут (30 000 ЕД/сут). Гепарин вводят внутривенно через каждые 4-6 часов или непрерывно капельно ежесуточно под контролем активированного частичного протромбированного времени (АЧТВ).Продолжительность курса лечения гепарином обычно лежит в предалах 7-10 дней (до 2-3 недель). Это время требуется для прочной фиксации тромба к венозной стенке. В последнее время считается оптимальным использование низкомолекулярного гепарина (НМГ) в подобранной по массе тела дозе. Если к концу этого времени боли и болезненность нижней конечности сохраняются, гепаринотерапия должна быть продолжена до их разрешения.Пероральное лечение препаратами кумарина (варфарин) в дозе 10-20 мг/сутки начинают за 5-7 дней до отмены или снижения дозы гепарина, так как действие их начинается через 3-4 дня от начала лечения. Протромбиновое время должно быть выше контрольного не более чем в 1,5-2 раза. При этом учитывается такой показатель как Международное нормативное отношение (MHO) каждые 10-14 дней. Лечение гепарином должно быть прекращено, когда MHO находится в пределах терапевтических границ (от 2 до 3). Оральные антикоагулянты используются в течение, по крайней мере, трех месяцев.Тромболитическая терапия стрептокиназой или урокиназой в сочетании с антикоагулянтами показано в первые 24-48 часов от начала заболеваения. Обычно тромбы частично или полностью рассасываются, что позволяет сохранить анатомическое строение вен, их клапанов и предотвратить развитие хронической венозной недостаточности. Перед назначением тромболитиков необходимо установить точный диагноз острого тромбоза глубоких вен с помощью венографии и учитывать противопоказания к их применению.Туалетной комнатой при проводимой антикоагулянтной терапии разрешено пользоваться. После уменьшения или спадания отека измеряют окружность ноги и подбирают жесткий эластический чулок III компрессионного класса. Больной должен носить эластичный чулок, когда находится в вертикальном положении.Женщины, у которых во время беременности наступил тромбоз глубоких вен, должны получать терапевтические дозы гепарина (применение НМГ является предпочтительным. Применение препаратов кумаринового ряда (варфарина) противопоказано в связи с возможной гибелью плода.Хирургическое лечение включает: 1) тромбэктомию из глубоких вен нижних конечностей 2) частичную или реже полную окклюзию нижней полой вены.Показаниями для тромбэктомии из глубоких вен нижних конечностей являются:синяя флегмазия, особенно если консервативное лечение неэффективно в течение 24-72 ч; рецидивирующая ТЭЛА; флотирующие тромбы в илеокавальном или илеофеморальном сегментах, обнаруживаемые дуплексным сканированием и при флебографии; быстро нарастающий тромбоз при любом типе острого илеофеморокавального тромбоза. Операция тромбэктомия несет в себе:предупреждение дальнейшего распространения тромбоза, что может вызвать венозную гангрену конечности; устранение источника ТЭЛА; предупреждение развития посттромбофлебитического синдрома.
Другие файлы:
Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей
Тромбофлебит - патологический воспалительный процесс венозной системы с закупоркой стенки вены сгустком крови (тромбом). Этиология и патогенез заболев...
Профилактика и ранняя диагностика признаков нарушения кровообращения в нижних конечностях
Характеристика основных симптомов нарушения кровообращения. Изучение особенностей диагностики острого тромбоза или эмболии магистральных артерий нижни...
Краткие сведения по анатомии и физиологии вен нижних конечностей
К заболеваниям вен нижних конечностей относятся: врожденные венозные дисплазии, варикозное расширение вен нижних конечностей, острый тромбофлебит пове...
Клиника и диагностика артерий нижних конечностей
Характер заболевания, степень нарушений кровоснабжения тканей и клиника артерий нижних конечностей. Ишемия мышечной ткани. Три степени перемежающейся...
Хирургическая анатомия нижних конечностей
Этот том состоит из общей и специальной частей. В конструктивном отношении обе части построены в плане описания «Хирургической анатомии нижних конечно...
