Клиника отека легких
Отек легких - патологическое состояние, обусловленноеобильным пропотеванием жидкой части крови в интерстициальнуюткань легкого, а затем в альвеолы, что проявляется тяжелымудушьем, цианозом и клокочущим дыханием. Отек легких являетсягрозным осложнением различных заболеваний и патологическихсостояний, сопровождающихся левожелудочковой недостаточностью,таких как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия,клапанные пороки, кардиомиопатии. Кроме того отек легкихнаблюдается при тромбоэмболии легочного ствола, заболеванияхорганов дыхания, поражениях ЦНС, аллергических состояниях, экзогенныхи эндогенных интоксикациях, парентеральном введении избыточногоколичества жидкости.К л и н и ч е с к а я к а р т и н аПо мере перехода отека легких из фазы интерстициальногоотека в фазу альвеолярного, клинические проявления его видоизменяются.Интерстициальный отек легкого может проявляться остро в виде приступасердечной астмы, иногда подостро, в течение нескольких часов. Приналичии застойной сердечной недостаточности возможно его затяжноетечение. Рентгенологически на этой стадии отека легких выявляютсянечеткость легочного рисунка и понижение прозрачности прикорневыхотделов.При альвеолярном отеке легких внезапно, чаще во время сна илив момент физической нагрузки, эмоционального напряжения, либо нафоне приступа стенокардии, у больного возникает одышка, перераста-ющая в удушье. Больной при этом принимает вынужденное сидячее положениеили даже встает. Частота дыхания до 30-40 в мин., акроцианоз,дыхание становится клокочущим, слышимым на расстоянии. Выделяетсяобильная пенистая мокрота, нередко розового цвета. Характерновозбуждение6 страх смерти. При аускультации над поверхностьюлегких определяется масса разнокалиберных влажных хрипов (в начальныхфазах - крепитация и мелкопузырчатые хрипы). Тоны сердца резкоприглушены, нередко не прослушиваются из-за шумного дыхания.Пульс сначала напряженный, постепенно становится малым и частым.АД повышенное или нормальное вначале, при затянувшемся отеке можетзначительно снижаться. Рентгенологически выявляется интенсивноегомогенное симметричное затемнение в центральных отделах легочныхполей в форме крыльев бабочки, реже диффузные двусторонние тениразличной протяженности и интенсивности. При массивном отеке легкихвозможно тотальное затемнение легочных полей.Аллергический отек легких начинается так же, как и аллергичес-кая реакция немедленного типа. Через несколько секунд, реже минут,после попадания антигена в кровь появляется ощущение покалыванияи зуда кожи лица, рук, головы, в языке. Затем присоединяетсячувство тяжести и стеснения в грудной клетке, боли в области сердца,одышка различной степени, затрудненное хрипящее дыхание. Впоследствииприсоединяется бронхоспазм, появляются влажные хрипы в нижнихдолях легких с быстрым распространением на всю поверхность легочныхполей, развивается цианоз и явления циркуляторной недостаточности.Возможны боли в животе, тошнота, рвота, недержание мочи и кала,эпилептиформные судороги.Выделяют: - молниеносную форму отека легких которая заканчивается летальным исходом в течение нескольких минут; - острый отек легких продолжающийся 2-4 часа; - затяжной отек легких (наблюдается чаще других) может длиться несколько суток; Л Е Ч Е Н И Е -------------Патогенетическая терапия отека легких сводится из рядамероприятий: - снижение гидростатического давления в сосудах малогокруга кровообращения (наркотические анальгетики которыеугнетая дыхательный центр снижают одышку, снижают ЧСС,уменьшают венозный приток и системное АД, снимают тревогуи страх смерти) - сокращение венозного притока к правому желудочку(ганглиоблокаторы) - уменьшение ОЦК (наложение венозных турникетов на нижниеконечности) - дегидратация легких (диуретики, кровопускание) - усиление сократительной способности миокарда (сердечныегликозиды - строфантин) - восстановление проходимости дыхательных путей (пеногасители -этиловый спирт 40% - коматозным, 90% - в сознании)Общие мероприятия: - придание больному полусидячего положения - аспирация пены из верхних дыхательных путей - ингаляция кислорода с пеногасителями - полное устранение болевого синдрома (нейролептики) - коррекция нарушений сердечного ритма - коррекция расстройств кислотно-щелочного равновесия - коррекция электролитного баланса НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ
Другие файлы:
Лечение отека легких
Лечение отека легких. Общие положения. Этиология. Классификация гемодинамических механизмов разви-тия сердечной недостаточности. Патогенез. Лечение о...
Лечение отека легких
Лечение отека легких (ОЛ). Общие положения. Классификация гемодинамических механизмов разви-тия сердечной недостаточности. Патогенез. Лечение отека ле...
Лечение отека легких
Этиология. Классификация гемодинамических механизмов развития сердечной недостаточности. Патогенез. Лечение отека легких (ОЛ). ОЛ при артериальной гип...
Визуальная диагностика респираторного дистресс–синдрома
Острая дыхательная недостаточность, возникающая при острых повреждениях легких различной этиологии. Респираторный дистресс-синдром недоношенных новоро...
