Классификация ожогов
РефератКлассификация ожоговКлассификация ожоговОжогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, электрического тока или агрессивных жидкостей (кислоты, щелочи и др.). В зависимости от этиологического фактора различают термические ожоги, контактные электроожоги, ожоги химические и радиационные.При термических ожогах в первую очередь поражается кожа, являющаяся защитной тканью. Степень ее повреждения зависит в основном от вида термического агента, его теплоемкости и продолжительности действия высокой температуры. Температурный порог жизнеспособности тканей человека составляет приблизительности 45° С. Кожа в высокой степени может противостоять проникновению высокой температуры в глубину тканей, поэтому толщина ее в разных анатомических областях имеет существенное значение. Кожа состоит из ряда слоев клеток, среди которых наиболее важное значение в смысле исходов термического поражения имеет эпидермис (многослойный плоский эпителий, покрывающий поверхность кожи) и дерма – собственно кожа, или кориум. В дерме имеются сосочковый и сетчатый слои, много кровеносных сосудов и мелких капилляров, потовые и сальные железы, а также волосяные сумки (рис. 1).Толщина кожи довольно значительно варьирует в зависимости от пола, возраста и анатомической локализации, составляя в среднем 2–4 мм. Для практической работы можно считать, что толщина кожи в среднем равна . Соотношения между эпидермисом и дермой на задней поверхности туловища колеблются ё пределах от 1 :6 до 1 :10. На большей части поверхности тела толщина эпидермиса составляет 0,07–0,17 мм, на лице, веках, тыле кистей и стоп – 0,1–1,17 мм, на ладонях –0,6–1,2 мм.Врачи СССР пользуются классификацией ожогов, принятой в . на 27-м съезде хирургов, в которой предусматриваются следующие степени глубины поражения:степень –эритема и отек кожи; степень –образование пузырей; ША степень –неполный некроз кожи с сохранением ееростковой зоны; ШБ степень –поражение всей дермы;IV степень–некроз кожи и глубжележащих тканей (сухожилия, мышцы, кости). Принципиально важным вопросом для самостоятельного заживления ожоговой раны является выделение ожогов ША и ШБ степени. В первом случае некроз распространяется не на всю толщину кожи, а только на эпидермис и часть дермы. При этом частично сохраняются участки росткового слоя эпидермиса, а также эпителий, выстилающий, протоки потовых, сальных желез и волосяные луковицы, который в дальнейшем становится источником спонтанной эпителизации. Таким образом, все ожоги I, II и ША степени относятся к поверхностным и могут заживать самостоятельно, без применения кожной пластики, а ожоги ШБ –IV степени – к глубоким, требующим оперативного восстановления кожного покрова (рис. 2).Распознавание глубины ожоговДиагностика ожога I степени не представляет трудности; он распознается по наличию покраснения, припухлости кожи и местному повышению температуры Для ожогов II и III степени характерно появление пузырей, однако четко отдифференцировать эти степени поражения не всегда легко. Пузыри могут возникнуть сразу после ожога или спустя некоторое время. Размеры и форма пузырей бывают различными. Иногда они огромные и сливающиеся. Содержимое больших пузырей постепенно загустевает, становится желеобразным в связи с выпадением фибрина и обратным всасыванием воды.Ожоги II степени определяют по наличию небольшого ненапряженного и неразрушенного пузыря с жидким слегка опалесцирующим или светло-желтым содержимым (рис. 4). После снятия пузыря обнажаются глубокие слои эпидермиса с характерным розовым цветом. Дном пузыря служит мальпигиев слой, а крышей – базальный слой эпидермиса (рис. 5). Прикосновение к обнаженному дну пузыря, особенно смоченным в спирте шариком, вызывает резкую болезненность, что указывает на сохранившуюся жизнеспособность глуб-жележащих тканей и поверхностный характер ожога.При ожогах ША степени наблюдается большой напряженный или лопнувший пузырь (рис. 6). Содержимое пузыря бывает более насыщенного желтого цвета, желеобразной консистенции. Если пузырь разрушен, то дно его розовое, влажное, с нормальной или пониженной чувствительностью, определяемой спиртовой пробой или уколом иглой (рис. 7).При ожогах, вызванных горячими жидкостями или паром, кожа становится серовато-белой, тестоватой консистенции с четко выраженными порами, что придает ей вид «лимонной корочки». Границы поражения нечеткие, может также образоваться струп, имеющий при ожогах ША степени светло-желтый, коричневый или серый оттенок (рис. 8). Спустя 7–14 дней, когда начинает отторгаться некротический струп, на фоне грануляций заметны островки эпите-лизации, исходящие из сохранившихся придатков кожи. При ожогах ШБ степени пузыри содержат явно геморрагическую жидкость. Если пузырь разрушен, то дно его представляет собой суховатую тусклую ожоговую рану белесоватого цвета, иногда с мраморным рисунком. Болевая чувствительность при прикосновении или уколах в этой области снижена или совсем отсутствует. Если же имеется струп, то при ожогах ШБ степени он более темный, чем при ожогах ША степени, имеет желтый, серый или все оттенки коричневого цвета.Для ожогов IV степени характерен еще более плотный коричневого или черного цвета струп различной толщины, через который может просматриваться сеть тромбированных поверхностных вен. При этом поражается не только кожа, но и лежащие под ней ткани, вплоть до обугливания Диагностика ожогов иногда затруднена из-за нерационального применения во время оказания первой помощи некоторых дубителей, мазей или анилиновых красителей. Особенно трудно диагностируется глубина некроза при ожогах, вызванных горячей смолой, асфальтом и другими подобными расплавленными веществами. Обычно у пострадавших наблюдается сочетание ожогов разных степеней. До настоящего времени не существует объективного метода оценки глубины ожога. Даже микроскопическое исследование кусочков обожженных тканей выявляет лишь сиюминутную глубину некроза именно в том месте, где взята биопсия. Неравномерность термического поражения тканей, мозаичность и динамичность процесса мешают составить отчетливое представление о площади глубокого ожога. Диагностике глубины ожога до некоторой степени помогают косвенные данные, среди которых существенную роль играет характер поражающего фактора.Температура горячих жидкостей обычно не превышает 100° С, а продолжительность воздействия их на кожу невелика. Ожоги кипятком бывают чаще поверхностными и редко циркулярными.
Другие файлы:
Классификация, диагностика и лечение ожогов
Физические и психологические последствия ожогов, их классификация по степени в зависимости от глубины поражения кожи и его типа. Схемы определения пло...
Термические поражения
Химические, электрические и лучевые ожоги. Первая помощь при отморожении. Классификация, клиника и диагностика термических ожогов. Лечение ожоговой бо...
Ожоговая болезнь. Современные принципы терапии
Понятие ожогов как повреждения тканей, вызванного воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии. Классификация ожогов по эти...
Первая помощь при ожогах
Ожог как тяжелейшая физическая и психологическая травма. Классификация ожогов по виду и глубине поражения. Наиболее распространенные причины ожогов. П...
Ожоги: классификация, первая помощь, лечение
Основные клинические проявления ожогов. Системные эффекты ожоговой травмы. Определение площади поражения. Синдром эндогенной интоксикации. Медицинская...
