Хирургия (Частные вопросы хирургической тактики при кровотечениях)
@Частные вопросы хирургической тактики при кровотечениях._Основа гастродуоденальных кровотечений:- заболевания или повреждения органа, приводящие к образованиюязвы и разрыву сосуда;- первичное поражение сосудистой стенки (повышенная ломкость, нарушения проницаемости, варикоз, аневризма, атероскл-ие изменения);- нарушения соотношения свертыв-й и антисверт-й систем крови; - артериальная или венозная гипертония;- пептический фактор._Механизм желудочно-кишечных кровотечений:разрыв сосуда - его аррозия - диапедез - арозия+диапедезПо _виду ГДК : артериальные, венозные, капиллярные и смешанные. # язвенное кровот-е - всегда артериальное (-венозное).ДИАГНОСТИКА@*Тщательность собранного анамнеза! Особое внимание на _сим- _птом Бергмана : усиление болей и диспептических явлений до, снижение или полное исчезновение в момент и после кровотечения. Гастритический или язвенный анамнез и т.д. Однако у 15-33% больныхЖКК является первым и, как правило, единственным проявлением болезни.@*Общий осмотр - _степень тяжести кровотечения :_I ст. - кровотечение, которое приводит к незначительным гемодинамическим сдвигам: @ Hb выше @10 г% , общее состояние удовлетворительное. @Р несколько учащен, @АД в пределах N. Чаще в эту группу входят б-ые с однократной необильной кровавой рвотойили дегтеобразным стулом. Дефицит @ОЦК не превышает @ 5% от должного. _II ст. - выраженное кровотечение. @Hb снижается до @8 г% , @АД падает до @90 tor, @ Р учащается. Общее состояние ср. тяжести, кожные покровы бледные, кровавая рвота сопровождается дегтеобраз-ным стулом. Дефицит @ОЦК достигает до @15% от должного._III ст. - кровотечение, при котором @Hb снижается до @5 г%, АД падает до @60 tor, @Р частый, нитевидный. Общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом; б-й зе-вает и испытывает жажду. Набл-ся частая кровавая рвота, дегтеобразный стул. Дефицит @ОЦК достигает до @30% от должного._IV ст. - обильное кровотечение, которое приводит к длительной потере сознания, к исчезновению `Р и `АД . Общее состояние крайне тяжелое, граничит с агональным. Дефицит @ОЦК больше @30% .По _изменению ОЦК выделяются 3 периода:- первые 2-ое суток, гиповолемия обусловлена уменьше-нием объема Эр и объема плазмы; @переливание цельной крови + кро- @везаменители.- 3-5-ые сутки, гиповолемия носит олигоцитемический характер. Объем плазмы к этому времени обычно восстанавливается полностью; @целесообразно переливание эритромассы.- с 6-х суток до полного восстановления ОЦК - постепенное увеличение объема Эр; @переливание эритромассы, при гипопро- @теинемии - цельная кровь.@* _Рентген-исследование : особенно при кровотечениях неяснойэтиологии. Помогает выявить увеличение печени, селезенки, нали-чие газа в к-ке. Резкий пневматоз к-ка и особенно тонк. к-ки -один из признаков продолж-ся скрытого кровотечения - противопоказание к применению пальпации, компрессии и исследование б-го в вертикальном положении. _Противопоказания : б-ые, находящиеся в состоянии коллапса, с часто повторяющейся кровавой рвотой и меленой, в старческом возрасте с тяж. сопутс. заб-ми С-С и Дых. с-м,у б-х с мозговыми расстр-ми.Спленография - подозрение на кровотечение из расш. вен пищевода на почве порт. гипертензии; ЖКК со спленомегалией неясного генеза; ЖКК у б-х в прошлом страдавшие заб-ми печени и селезенки.@* _ФГДС : как можно раньше, наиб. эффективна в момент кровотечения. Необходимо хорошо отмыть желудок. Может быть использован ис лечебной целью (эл/коагуляция, обкалывание, местн. гипотермия, распыление пленкообраз. в-в - лифузоль).ЛЕЧЕНИЕ _Язвенные кровотечения@Показана обязательная госпитализация ! Джанелидзе, 1954 требовал каждого больного с профузным желудочным кровотечениемили даже с подозрением немедленно направлять в хирургическое отделение. _Метод лечения :1) сторонники безусловно оперативного вмешательства при вся-ком угрожающем жизни язвенном кровотечении (Finsterer, 1952)2) сторонники остановки кровотечения путем переливания крови,при безуспешности его или возобновлении кровотечения - немедлен-ное оперативное вмешательство (Haberer, 1953; Ю.Ю. Джанелидзе, 1954; С.С. Юдин, 1955)3) сторонники остановки кровотечения путем переливания крови,операция, по их мнению, допустима только после остановки кровотечения, когда б-й несколько оправится от кровопотери (не ранее 2-15 дней после остановки кровотечения) (Е.Л. Березов, 1955)4) сторонники остановки кровотечения путем переливания кро-ви, отказ от операции (H.H. Rayner)Большинство авторов склоняются к активно-выжидательной тактике: _экстренные операции - 1) у б-х с профузным, продолжающимся кровотечением; 2) при рецидиве кровотечения, несмотря на консервативные мероприятия. _Срочные - в пределах 24 ч. когда несмотря на переливание крови, ОЦК и Hb остаются на прежнем уровне или да-же снижаются, уменьшается диурез. _Плановые операции - через 3 недели после полной остановки кровотечения.Кровотечение при ЯБ у 10-30% б-х (50 - 75% всех ЖКК). Редко- сочетание ЖКК с перфорацией, что приводит к диагностическим ошибкам...
Другие файлы:
Неотложная хирургия брюшной полости
В справочном пособии обобщен опыт организации, диагностики и оказания неотложной хирургической помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями и...
Военно-полевая хирургия
Описание: Книга Николая Николаевича Еланского (1894—1964) "Военно-полевая хирургия" ставит себе целью дать в краткой и сжатой форме тот минимум хирург...
Руководство к практическим занятиям по общей хирургии
Излагаются вопросы асептики и антисептики, подготовки больного к операции и ведения послеоперационного периода. Описывается техника оказания первой...
Хирургия ветеринарной медицины
Основные составные ветеринарной хирургии: оперативная, общая и частная хирургия, ортопедия и офтальмология. Значение хирургии ветеринарной медицины. Х...
Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Практикум
Книга "Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Практикум" излагает прикладные аспекты топографо-анатомических особенностей в практической раб...
