Методы оценки кровопотери в акушерстве
Тема: Методы оценки кровопотери. Осмоловский Д Ю Источником острой массивной кровопотери в акушерской практике могут быть:- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты- предлежание плаценты;- кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде- повреждения мягких тканей родовых путей (разрывы тела и шейки матки, влагалища, половых органов);повреждения сосудов параметральной клетчатки с формиванием больших гематом.Для определения величины кровопотери существует несколько способов, достоверность которых неодинакова. Сущесвуют прямые и непрямые методы оценки кровопотери.Прямые методы оценки кровопотери: -колориметрический -гравиметрический -электрометрический -гравитационный - по изменениям показателей гемоглобина и гематокрита.Непрямые методы: -оценка клинических признаков -измеренение кровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальным методом -определение OЦК, почасового диуреза, состава и плотности мочи. Тяжесть кровопотери зависит от индивидуальной переносимости кровопотери, преморбидного фона, акушерской патологии и метода родоразрешения. Особенности развития кровопотери при различной акушерской патологии различны. Первый, наиболее распространенный способ – собирание крови, выделяющейся из половых путей, в тазик и последующее измерение ее объема в градуированной колбе емкостью 1-2 л. К количеству крови, излившейся таким образом, прибавляют массу крови, излившейся на подкладные пеленки; ее определяют по разнице в массе сухой подкладной пеленки и смоченной кровью. Второй способ – определение процента потерянной крови от массы тела роженицы перед родами. Кровопотеря до 0.5% обычно является физиологической; кровопотеря 0.7-0.8% и больше, как правило, патологическая и может обусловить возникновение симптомов декомпенсированной кровопотери. Более точно оценить величину кровопотери можно спектрофотометрическим методом, но основной его недостаток – продолжительность выполнения (свыше 20 мин), между тем быстрота определения объема потерянной крови имеет жизненное значение при массивной, острой кровопотере. Для определения величины кровопотери можно использовать совокупность клинических признаков и гемодинамических показателей. По ним выделяют три степени тяжести :1 степень тяжести – слабость, тахикардия – 100 уд в мин, кожные покровы бледные, но теплыеСАД не ниже 100 мм рт ст, гемоглобин 90г/л и более2 степень тяжести – выраженная слабость, тахикардия – более 100 уд в мин , САД 80-100 мм рт ст,кожные покровы влажные, ЦВД ниже 60 мм вод ст, гемоглобин 80г/л и менее3 степень – гемморагический шок – резкая слабость, кожа бледная, холодная, пульс нитевидный, САД 80 мм рт ст.Анурия1 степень – кровопотеря 15-20%2 степень – до 29%3степень – 30 и более процентовОриентировочно объем кровопотери может быть установлен путем вычисления шокового индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления).Шоковый индекс Объем кровопотери (% ОЦК)
