История болезни по эндокринологии
Московская Медицинская Академия им. И. М. СеченоваКафедра ЭндокринологииИстория болезни по эндокринологии.Исполнитель: студент 4 курса л/ф40 группыБрицко Дмитрий БорисовичПреподаватель: Зилов АлексейВадимовичМОСКВА 2001 годПаспортная часть:Фамилия, Имя, Отчество больной: Удалова Людмила КорниловнаВозраст: 53 годаПол: женскийПрофессия и место работы: не работает, инвалид II группыСемейное положение: замужем, имеет двух детей и одного внукаАдрес: Москва, ул. Братиславская д.26 кв.192Дата поступления в стационар: 28 августа 2001 года в 10 часов утраЖалобы больной:Основные: на сухость во рту, жажду, головокружение, колющие боли в области сердца, чувство онемения, жжения, покалывания в икроножных мышцах, стопах.Второстепенные: на боли в позвоночнике, усиливающиеся во время движений; на боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак и через 2 часа после еды.Anamnesis morbi:В 1993 году во время прохождения диспансеризации у больной был случайно выявленный повышенный сахар крови 7,3 ммоль/л, после осмотра участковым эндокринологом был поставлен СД 2 типа и назначена диета, при соблюдении которой уровень сахара не понизился. После чего больная получила глюкометр и ей были, назначены Глюренорм, Диабетон, которые в течение 5 лет компенсировали гипергликемию. С 1998 года уровень сахара начал возрастать до 9 -10 ммоль/л, появилась жажда слабость, учащенное мочеиспускание, колющие боли в области сердца, стойкое повышение артериального давления в связи, с чем больной были назначены Маннинл; Кардикет; Энап; Верапамил; Арифон. В мае 2001 года состояние больной ухудшилось уровень сахара начал возрастать до 15—18 ммоль/л, появилась кетозурия, к выше указанным жалобам присоединились чувство онемения, жжения, покалывания в икроножных мышцах, стопах, больная была переведена амбулаторно эндокринологом на инсулинотерапию Хумулином по 10 ЕД утром и вечером. На фоне лечения уровень сахара крови снизился до 3-7 ммоль/л. Больная получила направление на госпитализацию для обследования, коррекции лечения и обучения в школе сахарного диабета.Anamnesis vitae:Краткие биографические сведения:Родилась 23 апреля 1948 года в г. Горно-Алтайск алтайского края. Была третьим ребенком в семье. Общие условия существования были хорошими: жила в частном доме, питание получала достаточное (с детства была «упитанным» ребенком). После завершения обучения в школы окончила медицинское училище, учеба давалась легко, затем работала на «скорой помощи». В 1970 году вышла замуж и переехала в г. Москва. В настоящий момент жилищные условия хорошие, живет в отдельной квартире, в семье, питание регулярное. До получения инвалидности работала медицинской сестрой в детском психиатрическом санатории.Перенесенные заболевания:В детстве болела инфекционными заболеваниями: корью, краснухой, паротитом (без осложнений). Часто болела простудными заболеваниями, с 12 лет страдает бронхиальной астмой по поводу чего в детстве получала преднизолон, после перемены места жительства приступы прекратились. В 30 лет при гастроскопии была выявлена язва двенадцатиперстной кишки, возникла гипертоническая болезнь, в 45 лет остеохондроз позвоночника. В 45 лет была произведена резекция щитовидной железы по поводу узлового зоба, после чего развился первичный гипотиреоз (постоянно принимает Л-Тироксин).Наследственные заболевания:Наличие заболеваний передаваемых по наследству отрицает, мать умерла в возрасте 62 лет от острого нарушения кровообращения сосудов головного мозга, отец в возрасте 82 лет от опухоли сигмовидной кишки.Аллергические заболевания и нереносимость лекарственных средств:Аллергическая реакция на анальгин – отек Квинке.Вредные привычки: отсутствуют.Гинекологический анамнез:Менструации с 16 лет, регулярные с 18 лет. Замужем с 22 лет. Перенесла 7 беременностей и них 2 закончились родами, и было сделано 5 абортов. Из гинекологических заболеваний: миома матки 8 недель с 43 лет.Status praesens:Состояние: удовлетворительное.Сознание: ясноеПоложение: активное.Телосложение: гиперстеническое, рост 158 см. вес 87 кг. ИТМ =34,85 (ожирение II степени), ИТБ=0,95Кожные покровы: обычной окраски и влажности, чистые. Тургор кожи нормальный. Черезмерная степень развития подкожно-жирового слоя, распределение равномерное.Костная система: искривления, выбухания и прочей деформации не выявлено.Мышечная система: хорошей степени развития, тонус мышц нормальный.Осмотр суставов: активные и пассивные движения в суставах не ограничены, безболезненны, отечности, деформации суставов не выявлено.Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, шейные, подмышечные, паховые не пальпируются.Органы дыхания: жалоб нет. Дыхание через нос свободное, обе половины грудной клетки участвуют в дыхании равномерно, при пальпации безболезненны, голосовое дрожание не изменено. ЧДД 18 в минуту. При перкуссии ясный легочный звук, при аускультации дыхание жесткое, хрипов нет.Органы кровообращения: Жалобы: на боли в области сердца, жгучего, сдавливающего характер...
Другие файлы:
История и философия изучения физиологии эндокринной системы
История эндокринологии как отдельной науки. Моральные и нравственные начала в медицине. Физиология Древнего мира и Средних веков. Выделение эндокринол...
История болезни - Эндокринология (сахарный диабет II типа)
Сибирский государственный медицинский университетКафедра эндокринологииЗаведующий кафедрой:доцент Циров Г.И.ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИФ.И.О. больного: xВозраст:...
Основы эндокринологии
В книге на основе современных данных и представлений рассмотрены: системы межклеточного контроля и их взаимосвязь; топография и морфология эндокринных...
Болезни органов эндокринной системы
Данное руководство "Болезни органов эндокринной системы" подготовлено ведущими специалистами Эндокринологического научного центра РАМН и кафедры эндок...
Этапы становления эндокринологии в России
Развитие эндокринологии привело к изучению клетки на молекулярном и субмолекулярном уровнях, гормонального обмена, а внедрение методов радиоиммунологи...
