Импотенция у больных диабетом
Импотенция у больных диабетомДжафар Аллави, Доктор медицины, доктор философии, член Американской коллегии эндокринологов, Гай-госпиталь, ЛондонПо каким признакам отличают психогенную импотенцию от органической? Какие широко используемые лекарственные препараты вызывают импотенцию? Как можно сегодня помочь страдающим импотенцией?Половина всех больных диабетом страдают от импотенции, но, по понятным причинам, пациенты часто уклоняются от обсуждения сексуальных проблем; кроме того, по вине неопытных в данном вопросе врачей вокруг этой проблемы возникла атмосфера диагностического и терапевтического нигилизма.Однако сегодня быстро распространяются знания о мужских половых функциях и их нарушениях и появляются новые методы лечения импотенции. Внимание к этой проблеме может положительным образом отразиться на качестве жизни. Периодически с сексуальными трудностями сталкивается каждый мужчина; понятие «импотенция» применяют в тех случаях, когда более 75% попыток получить эрекцию при половых сношениях оканчиваются неудачей.Патофизиология При возникшем сексуальном желании кровь из подвздошной артерии устремляется в пещеристые тела, достигается напряжение полового члена и ригидность, достаточная для проникновения во влагалище, затем через уретру выбрасывается сперма, секрет простаты и семенная жидкость и испытывается чувство удовольствия (оргазм). Фольклор наделяет йохимбин мистическими возбуждающими свойствами Для нормальной сексуальной функции требуется взаимодействие сосудистой, нервной, эндокринной систем и определенное состояние психики. Проблемы с эрекцией, или импотенция, являются следствием их рассогласования. Первое, что требуется для мужской сексуальной активности, достижения и поддержания эрекции, — это сосудистый феномен, запускаемый нервными импульсами и возможный только в определенной гормональной среде и при соответствующем настроении. Как осложнение диабета импотенция развивается в результате несостоятельности сосудистой системы и нарушения нервной регуляции. В отличие от многих других осложнений диабета импотенция не зависит от продолжительности заболевания; чаще она обнаруживается у пациентов с периферической нейропатией. (Импотенция также связана с алкоголизмом, психологическими проблемами, сифилисом, рассеянным склерозом.)Симптомы и диагностика Органическая импотенция начинается постепенно. Первые признаки — снижение ригидности и частоты эрекций, появление неполных эрекций, а затем и полная утрата эректильной функции. Обычно либидо сохранено, поэтому заболевание существенно влияет на качество жизни, самооценку и самоуважение, вызывает напряжение и трудности в общении [3]. Страх оказаться несостоятельным может сам по себе вызывать импотенцию. Необходимо исключить возможность психогенной импотенции (табл. 1), при ее наличии больного направляют к сексопатологу.Таблица 1. Импотенция органическая и психогенная.Психогенная Органическая Внезапное начало Начало постепенное, подкрадывающееся незаметно Периодическая ПрогрессирующаяСитуационная Постоянная В анамнезе можно обнаружить психологический стресс Связана с каким-либо заболеванием или приемом лекарств Ночная/утренняя эрекция сохранена Ночная/утренняя эрекция отсутствует В течение полового акта напряжение полового члена сохраняется В течение полового акта напряжение может исчезнуть Неврологический компонент импотенции состоит в недостаточном расслаблении гладких мышц полового члена из-за дисфункции автономной нервной системы. Нейрогенную импотенцию также необходимо исключить, поскольку этиология определяет выбор терапии. Заболевания микро- и макрососудов, приводящие к импотенции, могут состоять в стенозировании артерий и несостоятельности вен. Стеноз внутренней срамной артерии — самая частая причина. Доплеровское ультразвуковое исследование позволяет достоверно оценить степень нарушения кровоснабжения. Отношение давления в плечевой артерии и в артерии полового члена является показателем степени сосудистого заболевания: индекс менее 0,7 указывает на уменьшенное кровоснабжение. Даже при нормальном кровяном давлении в половом члене в состоянии покоя может наблюдаться его падение ниже 0,15 при напряжении (чтобы это определить, пациента просят в течение трех минут или до появления утомления сгибать и разгибать лодыжки). Это явление получило название тазового обкрадывания. Клинически такие пациенты не могут поддерживать эрекцию в течение полового акта. Некоторым пациентам помогают констрикторные кольца (их производят Owen Mumford, Brook Hill, Woodstock, Oxford OX20 1TU). Факторы, усиливающие органическую импотенцию, должны быть выявлены и скорректированы. К ним относятся гормональные нарушения (необходимо измерить сывороточный уровень тестостерона, пролактина, гонадотропина, гормонов щитовидной железы), недостаточная степень коррекции диабета, аномалии полового члена и венерические заболевания. Импотенция — побочный эффект многих распространенных лекарственных средств, поэтому по возможности их нужно отменить.Лекарственные препараты, чаще всего вызывающие нарушения эрекции* Примеры АнтигипертензивныеПрепараты центрального действияДиуретикиГанглиоблокаторыАдреноблокаторыЛожные нейротрансмиттеры Клонидин, алкалоиды раувольфииХлоротиазид, спиронолактонГексаметониум, триметафанГуанетидин, пропранололМетилдопа Психотропные Ингибиторы моноаминоксидазы трициклические антидепрессантыФенотиазидыБензодиазепиныСредства, подавляющие центральную нервную системуСедативные препаратыНаркотикиАнксиолитикиАлкоголь Блокаторы холинергических рецепторов (в высоких дозах)ЭстрогеныЦиметидинПротивораковые препараты *По сообщениям, нарушения эрекции могут вызывать множество препаратов, однако из-за нехватки доказательств такого их действия они здесь не упоминаются. Лечение Врач общей практики может выявить проблему (обычно при ежегодном опросе), провести дифференциальную диа...
Другие файлы:
Реализация программы "Здоровье" по льготному обеспечению больных сахарным диабетом в Приморском крае
Изучение и анализ реализации государственной политики в сфере медико-социальной защиты граждан, больных сахарным диабетом в Приморском крае. Предложен...
Не бойтесь диабета!
Растет число больных, страдающих сахарным диабетом. Этому много причин. Как поддерживать уровень сахара в крови на приемлимых цифрах, что такое профил...
Анализ заболеваемости сахарным диабетом в г. Набережные Челны и значение самоконтроля в профилактике развития осложнений
Сахарный диабет как одна из глобальных проблем современности. Выборка историй болезни пациентов с сахарным диабетом за 2005- 2007 годы. Уровень самоко...
Инсулинотерапия диабета: Массовая инсулинофобия
Книга состоит из двух частей. Первая часть посвящена массовой инсулинофобии (МИФ) - боязни лечения определенным препаратом инсулина, сопровождаемой ма...
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом
Вашему вниманию представлен Шестой актуализированный выпуск руководства «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Ц...
